Com diagnosticar l'asma amb alta precisió?

L'asma és una malaltia extremadament greu, si no es tracta correctament, és molt probable que posi en perill la seguretat de la vida. Els pacients amb asma poden experimentar tos, dificultat per respirar, etc., i els atacs sovint es produeixen a la nit. En casos greus, també poden experimentar un augment de la freqüència cardíaca.

1. Símptomes. Els símptomes associats a l'asma inclouen tos, sibilàncies, dificultat per respirar, opressió al pit i tossir amb esputo. La presentació típica és la dispnea espiratòria episòdica amb sibilàncies. En casos greus, el pacient es pot veure obligat a seure o respirar en posició vertical, tenir una tos seca o produir grans quantitats d'esput blanc espumós, o fins i tot desenvolupar cianosi. Els símptomes de l'asma poden aparèixer en qüestió de minuts i es resolen durant hores o dies amb l'ús de broncodilatadors o sols. La majoria dels pacients en fases inicials o amb símptomes lleus pateixen tos paroxística i opressió toràcica com a símptomes principals. Aquestes manifestacions són poc característiques. Les característiques de l'asma són: 1. Paroxística: en trobar-se amb factors inductors, empitjora paroxísticament. ② Ritme temporal: sovint es produeix o empitjora a la nit i a primera hora del matí. ③Estacionalitat: sovint es produeix o empitjora a la tardor i l'hivern. ④ Reversibilitat: els fàrmacs antiasmàtics solen alleujar els símptomes i poden tenir un període significatiu de remissió. Conèixer aquestes característiques ajudarà en el diagnòstic i la diferenciació de l'asma.

2. Exploració física. Pot ser que no hi hagi signes anormals durant el període de remissió. Durant l'atac, el pit s'abomba i el so de percussió és massa clar. La majoria de les persones tenen sibilàncies generalitzades, que es troben principalment en la fase espiratòria, i l'exhalació es prolonga. Els atacs d'asma greus solen incloure signes com ara respiració difícil, sudoració profusa, cianosi, moviments anormals del pit i de l'abdomen, augment de la freqüència cardíaca i pols paradox.

3. Exàmens de laboratori i altres

(I) L'examen de sang de rutina pot mostrar un augment dels eosinòfils durant un atac, però normalment no és obvi si hi ha una infecció concurrent, el recompte de glòbuls blancs pot augmentar i la proporció de neutròfils classificats.

(ii) L'examen de frotis d'esput al microscopi mostra un gran nombre d'eosinòfils, així com cristalls de vores afilades (cristalls de Charcort-Leyden) formats per la degeneració d'eosinòfils, taps de moc (espirals de Curschmann) i perles d'asma transparents (Laennec). Si es combina amb una infecció bacteriana respiratòria, la tinció de Gram amb frotis d'esput, el cultiu cel·lular i les proves de sensibilitat als fàrmacs poden ajudar a diagnosticar el patogen i guiar el tractament.

(III) Les proves de funció pulmonar mostren que la funció de ventilació pulmonar es troba principalment dins del rang normal durant el període de remissió. Durant un atac d'asma, a causa del flux espiratori limitat, el volum espiratori forçat en un segon (FEV1), la velocitat d'un segon (FEV1/FVC%), el flux màxim d'espiració mitjana (MMER), el flux espiratori màxim al 50% i el 75% de la capacitat vital (MEF50% i MEF75%) i el flux espiratori màxim són tots reduïts (PEFR). Pot haver-hi una disminució de la capacitat vital forçada, un augment del volum residual, la capacitat residual funcional i la capacitat pulmonar total i un augment del percentatge d'aire residual en la capacitat pulmonar total. Es pot recuperar gradualment després del tractament.

(IV) Anàlisi de gasos en sang: els atacs d'asma greus poden causar hipòxia, la disminució de la PaO2 i la SaO2 La hiperventilació pot provocar una disminució de la PaCO2 i un augment del pH, indicant una intoxicació respiratòria alcalina. Per exemple, en l'asma greu, si la malaltia avança més i l'obstrucció de les vies respiratòries es torna severa, pot haver-hi hipòxia i retenció de CO2, augment de la PaCO2 i acidosi respiratòria. Si la hipòxia és evident, es pot produir una acidosi metabòlica.

(V) L'examen de raigs X del tòrax mostra una translucidència augmentada dels dos pulmons durant un atac d'asma, que indica hiperinflació generalment no hi ha anomalies evidents durant el període de remissió. Si es complica amb una infecció del tracte respiratori, es pot observar un augment de la textura pulmonar i ombres d'infiltració inflamatòria. Al mateix temps, s'ha de parar atenció a la presència de complicacions com ara atelectasia, pneumotòrax o emfisema mediastínic.

(VI) Es poden detectar al·lèrgens específics mesurant la IgE específica mitjançant la prova d'adsorció de radioal·lèrgens (RAST) La IgE sèrica dels pacients amb asma al·lèrgica pot ser de 2 a 6 vegades superior a la de les persones normals. Durant el període de remissió, es poden realitzar proves d'al·lèrgia a la pell per identificar al·lèrgens relacionats, però s'han de prevenir les reaccions al·lèrgiques.