Com jutjar si es tracta de fístula anal, cal entendre els símptomes i els signes

La fístula anal té una alta taxa d'incidència entre els homes Si es tracta d'una fístula anal es pot diagnosticar a través dels símptomes d'aquesta malaltia.

1. Símptomes i signes La fístula anal sovint es produeix per la ruptura espontània d'abscessos perianals o la fallada de la cicatrització de la ferida després de la incisió i el drenatge. Les manifestacions clíniques són la descàrrega repetida d'una petita quantitat de pus de l'obertura exterior de la fístula, que contamina la roba interior, de vegades, el pus irrita la pell al voltant de l'anus i provoca picor. Si l'obertura externa es tanca temporalment i s'acumula pus, hi haurà dolor local, enrogiment i inflor. L'obertura externa tancada es pot trencar de nou, o es pot trencar una altra nova obertura externa a prop dels atacs repetits que es comuniquen entre si. Si el drenatge de la fístula és suau, no hi haurà dolor local, només una lleugera inflor i molèsties, que normalment al pacient no li importa.

Exploració: l'obertura externa és una protrusió papil·lar o una protuberància de teixit de granulació, i una petita quantitat de pus flueix quan es pressiona la fístula anal de posició baixa sovint només té una obertura externa, es pot sentir un cordó dur sota la pell (figura 4). Les fístules anals altes sovint es troben a la profunditat i el tracte de la fístula és difícil de sentir, però sovint hi ha múltiples obertures externes. A causa de la irritació de les secrecions, la pell al voltant de l'anus sovint s'engrossi i es torna vermella.

Si hi ha obertures externes a banda i banda del canal anal, s'ha de considerar una fístula anal "en forma de ferradura". Aquest és un tipus especial de fístula anal transesfintèrica, també una fístula anal corba en posició alta. La fístula envolta el canal anal i s'estén d'un costat de la fossa isquiorrectal a l'altre costat, formant una forma semicircular, com una ferradura, d'aquí el nom. Hi ha una obertura interna prop de la línia dentada, i hi pot haver múltiples obertures externes, disperses pels costats esquerre i dret de l'anus, amb moltes branques estenent-se al voltant. La fístula anal de ferradura es pot dividir en dos tipus: ferradura anterior i ferradura posterior. Aquest últim és més freqüent perquè el teixit de la part posterior del canal anal és més fluix que el de la part davantera, la qual cosa permet que la infecció s'estengui fàcilment.

2. Patró de distribució de les obertures de la fístula La distribució de les obertures externes i internes de les fístules anals té una certa regularitat una vegada proposada: traçar una línia horitzontal en el punt mitjà de l'anus, el tracte de la fístula passa sovint en línia recta cap a la posició oberta externa de l'anus, i la línia oberta externa es troba per darrere , el tracte de la fístula sovint té una forma corba, i l'obertura interna es troba principalment al mig de la part posterior del canal anal. Això s'anomena generalment llei de Goodsall (figura 5). La majoria de les fístules anals s'ajusten a les regles anteriors, però hi ha excepcions. Per exemple, la fístula anal en forma de ferradura en posició alta a la part davantera pot ser corbada i l'abscés perianal en posició baixa a la part posterior pot ser recte. Clínicament, s'ha observat que la rectitud i la curvatura de la fístula anal no només estan relacionades amb la seva ubicació a la part davantera o posterior del canal anal, sinó també amb la seva posició alta o baixa i la distància de la seva obertura externa del marge anal. Cirocco (1992) va realitzar una anàlisi retrospectiva d'un grup de casos de fístula anal per provar l'exactitud de la regla de Goodsall a l'hora de predir el curs de la fístula anal. Va creure que la regla era bastant precisa per predir l'evolució de les fístules anals amb obertures externes posteriors, especialment en pacients femenines, el 97% de les quals presentaven les fístules anals anteriors, però amb una predicció interna L'obertura era inexacta, amb només el 49% de les fístules radials que complien la regla. Això va ser perquè Goodsall no es va adonar que el 9% de les fístules anals anteriors també s'originaven del recés anal mitjà anterior.