El plexe braquial té moltes branques.

El plexe braquial és una part important del sistema nerviós humà i està relacionat amb el funcionament normal de les funcions nervioses humanes, per la qual cosa és necessari que les persones en tinguin una certa comprensió. El plexe braquial té set branques principals: el nervi musculocutani, el nervi mitjà, el nervi cubital, el nervi radial, el nervi axil·lar, el nervi toràcic llarg i el nervi toracodorsal. Cada nervi té un paper diferent i està interconnectat.

1. Introducció

El plexe braquial està format per les branques anteriors dels nervis cervicals 5è al 8è i la majoria de les branques anteriors del primer nervi toràcic. Passa per l'espai entre els músculs escalè, passa per sobre i darrere de l'artèria subclàvia i entra a l'axil·la per la part posterior de la clavícula. Les fibres de les cinc arrels del plexe braquial es combinen primer en els troncs superior, mitjà i inferior, que després envien branques al voltant de l'artèria axil·lar per formar els feixos medial, lateral i posterior.

2. Branques principals

Les branques del plexe braquial estan concentrades i superficials darrere del punt mitjà de la clavícula, i sovint es realitza l'anestèsia de bloc del plexe braquial a la pràctica clínica. Les branques principals del plexe braquial són:

1. Nervi musculocutani

Es ramifica des del feix lateral i va obliquament cap a fora i cap avall a través del múscul coracobraquial, després baixa entre el bíceps braquial i el múscul braquial, i envia branques per innervar aquests tres músculs. La branca terminal es troba a l'exterior una mica per sobre de l'articulació del colze, penetra la fàscia profunda fins al teixit subcutani i es rebateja com a nervi cutani antebraquial lateral, que es distribueix a la pell a l'exterior de l'avantbraç.

2. Nervi mitjà

Dos d'ells s'originen dels feixos interior i exterior respectivament i subjecten l'artèria axil·lar. Convergeix cap al nervi mitjà en un angle agut cap avall, i després baixa per la vora medial del bíceps juntament amb l'artèria braquial fins a la fossa antecubital, passa pel múscul pronador redon i baixa entre els músculs flexors superficials i profunds de l'avantbraç, a través del túnel carpià fins al palmell. Primer, el nervi mitjà envia la seva branca inversa i entra a l'eminència tenar, seguit dels tres nervis digitals palmars, que després es divideixen en dos nervis palmars propis fins a les vores relatives de l'1r al 4t dits.

El nervi mitjà no té branques al braç, però emet branques musculars al colze, l'avantbraç i la palma, innervant tots els músculs de l'avantbraç excepte el braquioradial, el flexor cubital del carpi i la meitat cubital del flexor profund dels dits. Al palmell, innerva els músculs tenars i el primer i el segon músculs lumbricals excepte l'adductor del polze. Les seves branques cutànies controlen la sensació dels 2/3 radials del palmell, la superfície palmar dels tres dits i mig radials i els segments mig i distal de la pell a l'esquena.

La lesió del nervi mitjà sovint es produeix a l'avantbraç i al canell. Els principals símptomes després de la lesió són: ① trastorn del moviment, manifestat com a incapacitat per pronar l'avantbraç, flexió debilitada del canell, incapacitat per flexionar el polze, el dit índex i el dit mitjà, i la incapacitat del polze per fer moviment sensorial-a-palma; l'àrea de distribució de les branques cutànies, especialment en els segments distals del dit polze, índex i dit mitjà ③ deformitat de la mà; Els músculs tenars s'atrofien, la palma es torna plana i es formen "mans de simis".

3. Nervi cubital

S'origina del feix medial del plexe braquial, emergeix de l'axil·la entre l'artèria axil·lar i la vena, descendeix al llarg de la vora medial del bíceps juntament amb l'artèria braquial, passa per l'envà intermuscular medial fins a la part posterior del braç al mig del braç i després baixa a través del nervi cubital, en la seva posició superficial. El nervi cubital recorre la superfície profunda del flexor cubital cubital del carpi de l'avantbraç juntament amb l'artèria cubital, i desprèn la branca dorsal del nervi cubital per sobre de l'articulació radiocarpiana. Aquest tronc baixa a través del costat radial de l'os pisiforme i es divideix en la branca superficial i la branca profund.

El nervi cubital envia branques musculars a l'avantbraç per innervar el flexor cubital del carpi ulnaris i la meitat cubital del flexor profund dels dits al palmell de la mà, envia branques profundes per innervar els músculs hipotenars, adductors del polze, músculs interossis3 i músculs lumbrirds4; Les branques cutànies del nervi cubital es distribueixen a la pell de l'eminència hipotenar i un dit i mig al costat cubital del palmell i a la pell del cubit 1/2 del dors, un dit i mig al costat cubital, la meitat radial del segment proximal del dit anular i el segment proximal de la mà del dit proximal;

Les fractures supracondílies de l'húmer són propenses a lesions del nervi cubital. Els principals símptomes després del dany al nervi cubital són la flexió feble del canell, la incapacitat de flexionar els segments distals del dit anular i el dit petit s'atrofia i el polze no es pot adduir, els solcs profunds apareixen entre els ossos metacarpals i els metacarfals no s'apropen; les articulacions interfalàngiques del 4t i 5è dits es dobleguen, formant una "mà d'urpa". Pèrdua de sensació a la vora interna del palmell i el dors de la mà.

4. Nervi radial

És un nervi gruixut que s'origina a partir del paquet posterior. Es troba inicialment darrere de l'artèria axil·lar, després va posteriorment juntament amb l'artèria braquial profunda, i després va cap avall i cap a l'exterior a prop del solc del nervi radial a la superfície profunda del tríceps braquial es divideix en branques superficials i profundes davant de l'epicòndia. La branca superficial del nervi radial recorre la superfície profunda del múscul braquioradial juntament amb l'artèria radial, gira cap al dors de la mà a la unió de l'1/3 mitjà i inferior de l'avantbraç, i es distribueix a la pell a la part posterior de la 1/2 radial del dors de la mà i dels segments radials proximals25. La branca profunda del nervi radial baixa entre els músculs profunds i superficials de la part posterior de l'avantbraç i es divideix en diverses branques, amb la branca llarga arribant al canell.

Les branques musculars del nervi radial innerven el tríceps braquial, el braquioradial i tots els músculs posteriors de l'avantbraç. A més de l'anterior, també es distribueixen branques cutànies a la pell de la part posterior dels braços i avantbraços.

Les fractures de l'eix humeral són propenses a danyar el nervi radial. El deteriorament motor després de la lesió es manifesta principalment com la paràlisi dels músculs extensors de l'avantbraç, la incapacitat d'estendre el canell i els dits, i un "signe de caiguda del canell" quan s'aixeca l'avantbraç, el deteriorament sensorial és més evident a la pell de la "àrea de la boca del tigre" a la part posterior del 1r i gap.

5. Nervi axil·lar

Sorgeix del feix posterior del plexe braquial i viatja amb l'artèria circumflexa humeral posterior al voltant de la part posterior del coll quirúrgic de l'húmer fins a la superfície profunda del múscul deltoide.

Les branques fasciculars innerven els músculs deltoides i redons menors.

Les branques cutànies passen per la vora posterior del múscul deltoide i es distribueixen a la pell de la superfície lateral de l'1/3 superior de l'espatlla i del braç.

La fractura del coll quirúrgic de l'húmer, la luxació de l'espatlla o la compressió de la crossa axil·lar poden causar danys al nervi axil·lar. Les principals manifestacions després de la lesió són la paràlisi del múscul deltoide, la reducció o la incapacitat d'abduir l'articulació de l'espatlla i el deteriorament sensorial de la pell a la zona del deltoide, l'aspecte del deltoides a l'aspecte muscular sobresurt i es forma una deformitat "espatlla quadrada".

6. Nervi toràcic llarg

Neix del plexe braquial per sobre de la clavícula, baixa per la superfície lateral del múscul serrat anterior i innerva aquest múscul. El dany d'aquest nervi pot provocar la paràlisi del múscul serrat anterior, que es manifesta com a "escàpula alada", dificultat per aixecar les extremitats superiors i incapacitat per pentinar-se.

7. Nervi toracodorsal

S'origina del feix posterior, baixa per la vora lateral de l'escàpula juntament amb els vasos subescapulars i es distribueix pel múscul dorsal gran. Quan retireu els ganglis limfàtics durant la mastectomia radical, aneu amb compte de no danyar aquest nervi. No es poden fer moviments de revés després de la lesió.