Quin medicament he de prendre per als símptomes de l'angina?

L'angina de pit sol produir-se després de l'exercici o quan estàs excitat. Hi haurà un dolor al pit, l'excitació, menjar massa, refredar-se o fatiga excessiva, etc., poden provocar angina de pit.

(1) Repòs: descansa immediatament quan es produeix un atac. Els símptomes generalment s'alleujaran després que el pacient deixi de moure's.

(2) Per a atacs més greus, es poden utilitzar preparats de nitrats d'acció ràpida. A més de dilatar les artèries coronàries, reduir la resistència i augmentar el flux sanguini, aquest tipus de fàrmacs també alleuja l'angina de pit dilatant els vasos sanguinis perifèrics, reduint el retorn venós al cor, disminuint la capacitat ventricular, la pressió intracardíaca, la despesa cardíaca i la pressió arterial, reduint la precàrrega i postcàrrega cardíaca i la demanda d'oxigen del miocardi.

(3) El nitrit d'isoamil és un líquid que es vaporitza fàcilment. Es troba en una petita ampolla. L'efecte és ràpid i curt. Aquest fàrmac té el mateix efecte que la nitroglicerina i el seu efecte per reduir la pressió arterial és més evident, per la qual cosa s'ha d'utilitzar amb precaució. Una altra preparació similar és el nitrit d'octil.

Quan s'utilitzen els fàrmacs anteriors, es poden considerar sedants.

2. Tractament durant la remissió

S'aconsella evitar en la mesura del possible diversos incentius. Ajusteu la vostra dieta, sobretot no mengeu massa; eviteu fumar i beure. Ajustar la vida diària i la càrrega de treball per reduir la càrrega mental; Els pacients que tinguin el seu primer atac (inici) o atacs freqüents i greus (tipus exacerbat), o aquells amb tipus supí, tipus variant, síndrome intermèdia, angina postinfart, etc., que se sospita que són un preludi d'un infart de miocardi, han de descansar un període de temps. Utilitzeu fàrmacs antianginosos d'acció prolongada per prevenir els atacs d'angina. Els següents fàrmacs d'acció prolongada es poden utilitzar sols, alternativament o en combinació.

Els tres principis bàsics de la teràpia amb fàrmacs durant la remissió són: la dilatació selectiva de les artèries coronàries malaltes i la millora de l'aterosclerosi;

(1) Preparats de nitrats ① Dinitrat d'isosorbida. ②Tetranitrat de pentaeritritol. ③ Preparats de nitroglicerina d'acció prolongada: prendre comprimits d'acció prolongada permet que la nitroglicerina s'alliberi de manera contínua i lenta. Apliqueu o enganxeu un ungüent de nitroglicerina al 2% o preparat de pegat a la pell del pit, l'efecte pot durar de 12 a 24 hores.

(2) Els beta-bloquejadors (β-bloquejadors) bloquegen els efectes estimulants de les amines simpaticomimètiques sobre la freqüència cardíaca i els receptors de contractilitat cardíaca, alentint la freqüència cardíaca, reduint la pressió arterial, reduint la contractilitat del miocardi i el consum d'oxigen i, per tant, alleujar l'aparició de l'angina de pit. A més, també redueix la resposta hemodinàmica durant l'exercici, reduint el consum d'oxigen del miocardi al mateix nivell d'exercici, redueix les artèries petites (vasos de resistència) a la zona del miocardi no isquèmic, permetent que més sang flueixi a la zona isquèmica a través de la circulació col·lateral extremadament dilatada (vasos de transport). La dosi ha de ser gran. Les reaccions adverses inclouen un temps d'ejecció ventricular prolongat i un augment del volum cardíac, que poden agreujar la isquèmia miocàrdica o causar insuficiència cardíaca, però el seu efecte de reduir el consum d'oxigen del miocardi supera amb escreix les seves reaccions adverses. Els preparats comuns inclouen: ① oxprenolol;

Els beta-bloquejants es poden utilitzar en combinació amb nitrats, però tingueu en compte: ① Els beta-bloquejants i els nitrats tenen efectes sinèrgics, de manera que la dosi ha de ser petita i la dosi inicial s'ha de reduir especialment per evitar que es produeixin reaccions adverses com la hipotensió ortostàtica. ③ No és adequat per a pacients amb insuficiència cardíaca, asma bronquial i bradicàrdia.

(3) Bloquejadors dels canals de calci: aquesta classe de fàrmacs inhibeix l'entrada d'ions de calci a les cèl·lules i també inhibeix la utilització d'ions de calci en l'acoblament excitació-contracció de les cèl·lules del miocardi. Inhibeix la contracció miocàrdica i redueix el consum d'oxigen del miocardi, dilata les artèries coronàries, alleuja l'espasme de l'artèria coronària i millora el subministrament de sang al miocardi subendocàrdic, redueix la pressió arterial i redueix la viscositat, la microcirculació i la microcirculació; Els preparats d'ús habitual inclouen: ① Verapamil. Les reaccions adverses inclouen marejos, nàusees, vòmits, restrenyiment, bradicàrdia, interval PR prolongat, disminució de la pressió arterial, etc. ② Nifedipina. Les reaccions adverses inclouen mal de cap, marejos, fatiga, disminució de la pressió arterial, augment de la freqüència cardíaca, etc. ③ Diltiazem. Les reaccions adverses inclouen mal de cap, marejos, insomni, etc. Les noves preparacions inclouen nicardipina, nisoldipina, amlodipina, felodipina, bepridil, etc.

Els bloquejadors de canals de calci són el tractament més eficaç per a l'angina variant. Aquest tipus de fàrmac es pot prendre amb nitrats, entre els quals la nifedipina es pot prendre amb beta-bloquejants, però hi ha un risc de supressió cardiotònica excessiva quan es prenen verapamil i diltiazem amb beta-bloquejants. Quan s'ha de suspendre aquest tipus de fàrmac, també s'aconsella reduir gradualment la dosi i després deixar de prendre-la per evitar l'espasme de l'artèria coronària.

(4) Els dilatadors de l'artèria coronària poden, teòricament, augmentar el flux sanguini coronari, millorar el subministrament de sang al miocardi i alleujar l'angina de pit. No obstant això, a causa de la complexitat de les lesions de les artèries coronàries en les malalties coronàries, alguns vasodilatadors, com el dipiridamol, poden dilatar les artèries sense lesions o amb lesions lleus de manera molt més significativa que les artèries amb lesions greus, reduint el flux sanguini a la circulació col·lateral i provocant l'anomenat "robatori coronari", que augmenta l'aportació de sang al miocar i, per tant, ja no s'utilitzen angina de pit. Els que encara estan en ús inclouen: ① Molsidomida. Les reaccions adverses inclouen mal de cap, enrogiment facial, molèsties gastrointestinals, etc.; També s'utilitza per tractar l'arítmia ràpida: reaccions gastrointestinals, pigmentació de la còrnia, disfunció de la tiroide, etc.

(5) Antioxidant: la causa principal de l'aterosclerosi és l'estrès oxidatiu i la resposta inflamatòria. L'estrès oxidatiu és causat per l'oxidació de la lipoproteïna de baixa densitat (LDL) a Ox-LDL és el punt de partida de l'aterosclerosi. Per tant, és especialment important prevenir l'oxidació de LDL a Ox-LDL. als Estats Units i altres països, l'astaxantina pot reduir significativament el factor inflamatori CRP (proteïna C-reactiva) i prevenir la trombosi en l'aterosclerosi. També hi ha informes que aquesta substància pot augmentar significativament la lipoproteïna d'alta densitat HDL per millorar l'aterosclerosi. Tant és així que MASON, de l'Institut de Recerca de Harvard, va dir que l'astaxantina probablement desencadenarà la tercera onada de fàrmacs preventius després de les estatines i els fàrmacs antiagregants.

3. Altres tractaments

La injecció de midó d'hidroxietil o dextran de baix pes molecular s'utilitza per millorar la perfusió microcirculatòria i es pot utilitzar per a atacs freqüents d'angina de pit. Els anticoagulants com l'heparina, els trombolítics i els fàrmacs antiagregants es poden utilitzar per tractar l'angina inestable. L'oxigenteràpia hiperbàrica augmenta el subministrament d'oxigen del cos i pot millorar l'angina de pit tossuda, però l'efecte terapèutic no és fàcil de consolidar. La teràpia de contrapulsació externa pot augmentar el subministrament de sang coronària i també es pot considerar. Per als pacients amb insuficiència cardíaca precoç, s'han d'utilitzar preparats digitals d'acció ràpida mentre es tracten l'angina de pit.

4. Tractament quirúrgic

Principalment consisteix a realitzar un empelt de derivació aòrtico-coronària sota circulació extracorpòria, utilitzant la gran vena safena del pacient com a material de l'empelt de bypass, amb un extrem anastomosat a l'aorta i l'altre extrem anastomosat a l'extrem distal del segment de l'artèria coronària malalt o l'extrem de l'artèria mamària lliure de l'artèria coronària que es desvia a l'extrem de l'artèria coronària distal o desviada; ta per millorar el subministrament de sang al miocardi subministrat per l'artèria coronària malalta.