Quines són les causes de la colitis ulcerosa?

L'enteritis ulcerosa és una malaltia de l'intestí gros, que sol ser causada per la presència de bacteris o creixement bacterià a l'intestí. Pot provocar sang a les femtes o dolor abdominal, i també pot provocar fàcilment símptomes com ara mocs a les femtes o còlics abdominals els moviments intestinals suavitzen, beu més aigua tèbia i evita els aliments irritants i les begudes carbonatades.

Causes

Es desconeix la causa de la colitis ulcerosa. Els factors genètics poden tenir un paper. Els factors psicològics tenen un paper important en la progressió de la malaltia i les condicions mentals morboses preexistents com la depressió o la distància social es poden millorar significativament després de la colectomia. Algunes persones creuen que la colitis ulcerosa és una malaltia autoimmune.

Actualment es creu que l'aparició de la malaltia inflamatòria intestinal és el resultat de la interacció entre substàncies exògenes que provoquen la resposta de l'hoste, els gens i les influències immunes. Segons aquesta visió, la colitis ulcerosa i la malaltia de Crohn són manifestacions diferents del mateix procés de la malaltia.

Manifestacions clíniques

La presentació inicial de la colitis ulcerosa pot prendre moltes formes. La diarrea amb sang és el símptoma primerenc més comú. Altres símptomes inclouen dolor abdominal, femtes amb sang, pèrdua de pes, tenesme, vòmits, etc. Ocasionalment, les principals manifestacions són artritis, iridociclitis, disfunció hepàtica i lesions cutànies. La febre és un signe relativament poc freqüent En la majoria dels pacients, la malaltia es presenta com una malaltia crònica de baix grau, mentre que en una minoria de pacients (al voltant del 15%) es presenta com un brot agut i catastròfic. Aquests pacients presenten deposicions amb sang freqüents, fins a 30 vegades al dia, així com febre alta i dolor abdominal.

Els signes estan directament relacionats amb l'etapa de la malaltia i les manifestacions clíniques. Sovint, els pacients tenen una pèrdua de pes i una pell pàl·lida. Pot haver-hi signes d'un abdomen agut amb febre i disminució dels sons intestinals, especialment en casos aguts o fulminants. El megacòlon tòxic pot presentar-se amb distensió abdominal, febre i signes d'abdomen agut. A causa de la diarrea freqüent, la pell al voltant de l'anus es pot abrasar i pelar. També es pot produir inflamació perianal com fissures anals o fístules anals, encara que aquesta última és més freqüent en la malaltia de Crohn. L'examen rectal és dolorós. L'examen de la pell, les mucoses, la llengua, les articulacions i els ulls és extremadament important.

diagnòstic

Les següents manifestacions clíniques i exàmens auxiliars poden ajudar a diagnosticar aquesta malaltia.

1. Manifestacions clíniques

Llevat d'alguns pacients d'inici agut, l'inici generalment és lent i la gravetat de la malaltia varia. El símptoma principal és la diarrea, amb femtes que contenen sang, pus i moc, sovint acompanyades de dolor espasmòdic paroxístic del còlon i tenesme, que es pot alleujar després de la defecació.

Els pacients lleus presenten símptomes lleus, amb menys de 5 episodis de diarrea al dia.

La diarrea severa es produeix més de 5 vegades al dia i la diarrea és aquosa o sagnant. La temperatura corporal pot superar els 38,5 ℃ i la freqüència del pols és superior a 90 batecs per minut.

La forma fulminant és menys comuna. L'inici és agut, la malaltia avança ràpidament, la diarrea és gran i sovint hi ha sang a les femtes. La temperatura corporal pot arribar als 40 °C i, en casos greus, poden aparèixer símptomes d'intoxicació sistèmica. Si la malaltia no es cura amb el temps, es pot produir pèrdua de pes, anèmia, trastorns nutricionals, debilitat, etc. Alguns pacients presenten manifestacions extraintestinals, com ara eritema nodos, iritis, hepatitis activa crònica i inflamació pericoledoc.

2. Examen auxiliar

El diagnòstic es basa principalment en la colonoscòpia de fibra, perquè entre el 90% i el 95% dels pacients tenen el recte i el còlon sigmoide afectats, de manera que, de fet, la sigmoidoscòpia de fibra pot fer un diagnòstic clar. L'examen microscòpic va revelar una mucosa congestionada i edematosa que era fràgil i propensa a sagnar. En casos avançats, es poden observar úlceres, envoltades de teixit de granulació elevat i mucosa edematosa, semblant a pòlips o pseudopòlips. En casos crònics progressius, es poden reduir significativament els llums del recte i del còlon sigmoide Per tal d'aclarir l'extensió de la lesió, s'ha d'utilitzar una colonoscòpia de fibra per realitzar un examen complet del còlon i s'han de fer múltiples biòpsies al mateix temps per diferenciar-la de la colitis clonal.

L'ènema de bari de doble contrast també és una ajuda en el diagnòstic, especialment per determinar l'extensió i la gravetat de la malaltia. La perfusió de bari pot revelar la desaparició de la forma de la bossa del còlon, la paret intestinal irregular, la formació de pseudopòlips i l'estrenyiment i la rigidesa de la cavitat intestinal. Tot i que l'examen enema de bari és valuós, s'ha de fer amb precaució i s'ha d'evitar la preparació intestinal perquè pot empitjorar la colitis. Per als pacients sense diarrea, una dieta líquida durant 3 dies és suficient abans de l'examen. No s'ha de realitzar un examen amb ènema de bari en els casos amb signes abdominals. En canvi, s'han de fer radiografies abdominals per observar signes de megacòlon tòxic, dilatació del còlon i gas lliure sota el diafragma.

complicació

1. Dilatació tòxica del còlon

Es produeix durant la fase activa aguda, amb una incidència aproximadament del 2%. És causada per la inflamació que afecta la capa muscular del còlon i el plexe nerviós intermuscular, provocant una tensió de la paret intestinal baixa i una paràlisi escènica s'acumula una gran quantitat de contingut intestinal i gasos, provocant una dilatació aguda del còlon i un aprimament de la paret intestinal. Les causes inclouen hipopotasèmia, ènema de bari, ús de fàrmacs anticolins o opioides, etc. Les manifestacions clíniques són un deteriorament ràpid de la malaltia i símptomes evidents d'enverinament, acompanyats de distensió abdominal, sensibilitat, dolor de rebot, sorolls intestinals debilitats o desapareguts i augment del nombre de glòbuls blancs. Les radiografies abdominals poden mostrar un eixamplament de la cavitat intestinal i la desaparició de la bossa del còlon. Propens a la perforació intestinal. La taxa de mortalitat és alta.

2. Perforació intestinal

La taxa d'incidència és d'un 1,8%. Sovint es produeix sobre la base de la dilatació tòxica del còlon, provocant peritonitis difusa i l'aparició de gas lliure sota el diafragma.

3. Sagnat abundant

Es refereix a pacients que presenten hemorràgies abundants i necessiten tractament de transfusió de sang, amb una taxa d'incidència de l'1,1% al 4,0%. A més de l'hemorràgia a causa dels vasos sanguinis afectats per úlceres, la hipoprotrombinèmia també és una causa important.

4. Pòlips

La taxa de complicacions de pòlips d'aquesta malaltia és del 9,7% al 39%, i aquest tipus de pòlip sovint s'anomena pseudopòlip. Es pot dividir en tipus de ptosi mucosa, tipus de pòlip inflamatori i tipus de pòlip adenomatos. El lloc més comú dels pòlips és el recte, i algunes persones creuen que són més freqüents al còlon descendent i al còlon sigmoide, i que disminueixen cap amunt. El seu resultat pot ser desaparèixer amb la recuperació de la inflamació, destruir-se amb la formació d'úlceres, persistir durant molt de temps o convertir-se en càncer. El càncer prové principalment del tipus de pòlip adenomatos.