Causes, classificació i característiques clíniques del dolor pèlvic crònic

Es diu que ser dona és difícil, i la vida és encara més difícil per a les dones amb dolor pèlvic crònic. L'aparició del dolor pelvià crònic tindrà un gran impacte en el cos de les dones i afectarà directament la qualitat de la seva vida.

Es pot dir que el dany del dolor pèlvic crònic és de llarga durada. Hi ha dolors periòdics, així com dolors abdominals, mal d'esquena i altres problemes inexplicables. .

El dolor pèlvic crònic es refereix a un grup de malalties que es presenten a la pelvis femenina, l'abdomen, la regió lumbosacra o les natges i que duren més de 6 mesos, sovint causen discapacitat funcional o requereixen tractament farmacològic o quirúrgic.

1. Les causes del dolor pèlvic crònic són complexes , incloses les causes ginecològiques i no ginecològiques. Les principals causes ginecològiques inclouen l'endometriosi, les adherències pèlviques, la inflamació pèlvica, la síndrome de congestió venosa pèlvica, l'adenomiosi, la síndrome d'ovari residual, etc. punts activadors del dolor cicial, síndrome de dolor de fibromiàlgia i síndrome de dolor del sòl pèlvic.

2. El diagnòstic del dolor pèlvic crònic es basa principalment en la història clínica i l'exploració física , així com en els exàmens auxiliars necessaris.

3. El dolor pèlvic crònic amb causes clares es pot tractar segons les causes , amb efectes curatius definits. El dolor pelvià crònic amb causes desconegudes o símptomes evidents, però sense canvis patològics evidents, però símptomes lleus, és més difícil de tractar.

El dolor pèlvic crònic (CPP) és una malaltia freqüent en les dones i afecta directament la qualitat de vida dels pacients. La incidència exacta del dolor pèlvic crònic encara no està clara. Les causes del dolor pèlvic crònic no són completament les malalties ginecològiques i obstètriques, sinó que també inclouen malalties d'altres sistemes com el sistema urinari, el sistema digestiu, els músculs esquelètics i els sistemes mental i nerviós.

La CPP pot ser el resultat d'un o més factors, per la qual cosa les manifestacions clíniques són diverses i difícils de diagnosticar. Als Estats Units, només un 10% dels pacients amb CPP visiten obstetres i ginecòlegs. Segons les estadístiques, el 80% dels pacients amb CPP són diagnosticats d'endometriosi i reben el tractament corresponent durant la seva primera visita. Entre ells, el 54% dels pacients encara tenen dolor després del tractament, i el 18% dels pacients opten per histerectomia per dolor insuportable o dolor recurrent. Per tant, el diagnòstic i tractament del dolor pèlvic crònic és un tema candent i difícil en l'àmbit de l'obstetrícia i la ginecologia.

I. Definició

El dolor és una experiència sensorial o emocional desagradable causada per un dany dels teixits real o potencial. El dolor és un sentiment subjectiu. Molts pacients es queixen de dolor, però no tenen proves de dany tissular i suport patològic. Aquest tipus de dolor pot estar relacionat amb factors neuropsiquiàtrics. Actualment no hi ha una definició unificada i precisa del dolor pèlvic crònic. En l'àmbit de la ginecologia, la majoria dels estudiosos consideren que la durada del dolor de més de 6 mesos és una condició necessària per diagnosticar el dolor pèlvic crònic. De fet, una definició completa de dolor pèlvic crònic hauria d'incloure almenys els punts següents: les característiques, la localització i la gravetat del dolor. La definició més utilitzada de dolor pèlvic crònic a la comunitat d'obstetrícia i ginecologia domèstica és: dolor no cíclic a la part baixa de l'abdomen o pelvis que dura almenys 6 mesos i és ineficaç contra els analgèsics no opioides. Segons aquesta definició, l'abdomen inferior i la pelvis són els llocs del dolor, però molts estudiosos també classifiquen el dolor vulvar en l'estudi del dolor pèlvic crònic. La definició de dolor pèlvic crònic recomanada per l'ACOG (2004) és: dolor no cíclic a la pelvis, paret abdominal anterior (periumbilical o subumbilical), regió lumbosacra o natges, amb una durada superior a 6 mesos, que sovint causa discapacitat funcional o requereix tractament farmacològic o quirúrgic. L'absència de resultats positius durant l'examen físic no pot descartar la gravetat del dolor del pacient, i els resultats normals de l'examen no poden descartar la presència de canvis patològics a la pelvis.

Classificació del dolor pèlvic crònic

Hi ha moltes classificacions de dolor pèlvic crònic, que es poden dividir en causes ginecològiques i no ginecològiques en funció de la causa. Segons la patogènesi, es divideix en: 1. Dolor causat per inflamació (incloent dolor causat per inflamació biològica i química), 2. Dolor causat per lesions vasculars (incloent vasoespasme, oclusió de l'estenosi vascular i embòlia, etc.), 3. Dolor causat per malalties immunes, 4. Dolor causat per malalties òssies, inclòs el dolor causat per la malaltia endocrina trastorns del metabolisme del calci i del fòsfor), 6. Dolor causat per una funció nerviosa anormal, i 7. Dolor causat per malalties psicògenes. Classificació per manifestació: 1. Dolor localitzat 2. Dolor radiant 3. Dolor referit, etc. Actualment, la classificació etiològica és àmpliament utilitzada.

Característiques clíniques del dolor pèlvic crònic

A continuació es descriuen les manifestacions clíniques del dolor pèlvic crònic causat per diferents causes.

(I) Causes ginecològiques

Les malalties ginecològiques que poden causar dolor pèlvic crònic inclouen principalment l'endometriosi, les adherències pèlviques i abdominals, la malaltia inflamatòria pèlvica crònica, la síndrome de congestió venosa pèlvica i els tumors pèlvics benignes i malignes.

1. Endometriosi: És la causa més freqüent de dolor pèlvic crònic. S'informa que aproximadament el 79% dels pacients amb endometriosi tenen diferents tipus de dolor pèlvic, inclosa la dismenorrea i la dispareunia. S'ha demostrat que entre el 74% i el 83% dels pacients amb dolor pèlvic crònic tenen endometriosi. Com que els símptomes clínics del dolor pèlvic en pacients són atípics, o hi ha símptomes de dolor sever, però no hi ha resultats d'un examen patològic clar que ho acrediti, la correlació específica entre l'endometriosi i la CPP encara no està clara. L'estudi va trobar que més de la meitat dels pacients amb símptomes de CPP van ser diagnosticats d'endometriosi. La dismenorrea severa està relacionada amb microhemorràgies repetides a les lesions de l'implant ectòpic i les lesions d'adhesió resultants. Estudis fisiopatològics i histològics han trobat que les lesions endometriòtiques infiltrants profundes condueixen a l'aparició de símptomes greus de CPP. L'anàlisi de la causa pot estar relacionada amb la compressió i la infiltració de les lesions endometriòtiques pèlviques subperitoneals als nervis. El dolor causat per la presència de lesions endometriòtiques sovint es produeix en localitzacions anatòmiques específiques (com els lligaments uterosacres i el peritoneu rectuterí), donant lloc a dispareunia profunda, dolor de defecació i disfunció de l'òrgan pèlvic. Els estudis han demostrat que el suport nutricional dels nervis sensorials i simpàtics en pacients amb endometriosi està relacionat amb el desenvolupament de lesions ectòpiques. El percentatge de dolor intens associat amb implants endometrials profunds en zones amb plexos nerviosos densos (especialment la regió uterosacra) és molt superior al associat amb el dolor associat amb altres tipus d'implants. Un estudi positiu va demostrar que l'efecte tròfic dels nervis sensorials i autònoms sobre els implants ectòpics i els possibles canvis en els nivells d'estradiol regulen les activitats funcionals del sistema nerviós central.

La dismenorrea és el símptoma primari de l'endometriosi. La manifestació típica és la dismenorrea secundària que empitjora a poc a poc. Quan la lesió és més greu, poden aparèixer símptomes com pesadesa i dolor a la part baixa de l'abdomen i zona lumbosacra durant el període no menstrual, i empitjorar durant la menstruació. A causa de les diferents localitzacions de l'endometriosi, els mecanismes que causen dolor també són diferents. L'endometriosi pèlvica és causada principalment per l'hemorràgia endometrial repetida, que provoca edema dels teixits circumdants i reaccions inflamatòries, causant dolor, l'endometriosi al miometri provoca congestió i inflor del miometri a causa de l'hemorràgia i la retenció de sang, i l'augment de la tensió de la serosa uterina, provocant dolor. La majoria dels investigadors creuen que l'aparició i la gravetat dels símptomes de la CPP no tenen una correlació significativa amb l'etapa de l'endometriosi.

2. Adherències pèlviques i abdominals: les adherències són teixits i òrgans adjacents adherits entre si per teixit fibrós i causen anomalies estructurals. El dolor pèlvic causat per adherències representa aproximadament un terç del dolor pèlvic crònic. Les adherències poden ser causades per malaltia inflamatòria pèlvica, endometriosi i després d'una cirurgia ginecològica pèlvica. Al voltant del 25% dels pacients amb dolor pèlvic crònic se'ls diagnostiquen adherències abdominals o pèlviques per laparoscòpia. Tanmateix, encara hi ha controvèrsia sobre la relació entre adherències i dolor pèlvic crònic. El mecanisme del dolor causat per les adherències pot estar relacionat amb canvis estructurals que restringeixen les activitats i funcions normals de la cavitat pèlvica i els òrgans. Quan s'utilitza la laparoscòpia per localitzar el dolor, es va trobar que el simple fet de tocar la banda d'adhesió rarament causa dolor, però el dolor es produirà quan s'estira la banda d'adhesió per crear tensió. Altres estudis han demostrat que algunes adherències contenen teixit nerviós. L'abast i la densitat de les adherències no mostren una relació proporcional constant amb la gravetat del dolor pelvià Les característiques de la banda d'adhesió estan relacionades amb el dolor: quan les adherències estan engrossides, tenen vasos sanguinis evidents, o fins i tot quan els vasos sanguinis estan congestionats i dilatats, és més probable que provoqui dolor. El dolor es caracteritza per un dolor no cíclic, crònic, dolor sord persistent. Depenent de la ubicació de l'adhesió, pot manifestar-se com a dolor abdominal, dolor umbilical, dolor abdominal inferior o dolor per sobre del sacre.

3. Malaltia inflamatòria pèlvica (PID): la malaltia inflamatòria pèlvica aguda és la causa més freqüent de dolor pèlvic. Inclou endometritis, anexitis, inflamació del teixit conjuntiu pèlvic i peritonitis pèlvica. Al voltant del 18% al 35% dels pacients amb malaltia inflamatòria pèlvica aguda desenvoluparan dolor pèlvic crònic. El tractament incomplet de la PID aguda pot provocar una malaltia inflamatòria pèlvica crònica, hidrosalpinx i hidrops ovàrics, adherències pèlviques, etc. La malaltia inflamatòria pèlvica crònica representa aproximadament entre el 23% i el 30% del dolor pèlvic crònic. La probabilitat que la PID provoqui dolor pèlvic crònic és del 20%, mentre que la probabilitat que la PID provoqui dolor pèlvic crònic més de tres vegades és del 67%. El mecanisme pel qual la malaltia inflamatòria pèlvica causa dolor pèlvic crònic pot estar relacionat amb l'estimulació dels mediadors inflamatoris, la qual cosa condueix a una morfologia i estructura anormals de les trompes de Fal·lopi, els ovaris i la cavitat pèlvica. Les característiques del dolor pèlvic crònic causat per la inflamació de la pelvis són: dolor sord persistent a la part inferior de l'abdomen, pesadesa i dolor a la regió lumbar, que empitjora durant la menstruació, després del fred i la fatiga També pot haver-hi un augment de la secreció vaginal, menorràgia o sagnat vaginal.

4. Varicosítils pèlvics i síndrome de congestió pèlvica (PCS): a causa de l'expansió del plexe venós pèlvic i l'estasi de la sang, l'úter i la zona annexial s'inflaran, congestirà i hiperplàsia del teixit connectiu. Sovint es manifesta amb dolor sord o sensació de pesadesa a la part baixa de l'abdomen, lumbàlgia, fatiga extrema, disparèunia, dismenorrea per congestió, leucorrea excessiva, inflor i dolor a la vulva i símptomes vaginals o uretrals, dolor anal i disfunció del sistema nerviós autònom. La característica és que el dolor s'agreuja amb la parada prolongada o l'activitat i s'alleuja amb el repòs al llit. La dispareunia profunda és un símptoma comú en pacients amb PCS, amb una taxa d'incidència del 71% al 78%.

La congestió venosa pèlvica és més freqüent en dones en edat fèrtil, amb una edat mitjana de 33 anys. Pot estar relacionada amb la funció ovàrica activa, abundant irrigació de sang i defectes en l'elasticitat o l'estructura de la paret dels vasos sanguinis, provocant estasi de la sang i vasodilatació. Durant la venografia pèlvica es pot observar la dilatació de les venes pèlviques com els ovaris i l'úter, i el contrast s'evacua lentament.

L'ecografia en mode B pot demostrar la dilatació venosa pèlvica i la congestió, però la seva sensibilitat no és tan alta com la venografia pèlvica. La laparoscòpia pot diagnosticar eficaçment la congestió venosa pèlvica No obstant això, a causa de les grans diferències en els diàmetres de les venes pèlviques i la manca d'un valor definit, l'objectivitat del diagnòstic laparoscòpic és limitada.

5. Adenomiosi: Els símptomes típics de l'adenomiosi són dismenorrea, dolor abdominal inferior i sagnat uterí anormal. Comença amb dismenorrea i dispareunia progressives, que poden convertir-se gradualment en dolor pèlvic no cíclic. L'exploració ginecològica va revelar que l'úter era esfèric i engrandit, generalment no superava la mida de les 14 setmanes d'embaràs, amb una textura dura i tendresa.

6. Síndrome d'ovari residual: la síndrome d'ovari residual es refereix a una síndrome causada per una petita quantitat de teixit ovàric funcional que queda després d'una histerectomia i una ooforectomia bilateral. Les característiques del dolor pelvià són dolors cíclics o freqüents La majoria de les vegades, és dolor sord, dolor no irradiant a la part inferior de l'abdomen o costelles lumbars o dolors durant les relacions sexuals.

7. Altres: L'anticoncepció de les trompes de Fal·lopi pot provocar adherències pèlviques, inflamació de les trompes de Fal·lopi i síndrome de congestió venosa pèlvica, que provoca dolor pèlvic. L'avortament artificial provoca adherències del coll uterí o de la cavitat uterina, donant lloc a dolor periòdic i disminució de la menstruació. Les infeccions comunes després de l'avortament inclouen l'endometritis, l'annexitis i la malaltia inflamatòria pèlvica, que poden convertir-se en inflamació crònica i causar dolor si no es tracten a fons. Un dispositiu intrauterí a la pelvis o l'abdomen pot causar dolor pèlvic crònic.

Es pot dir que el dolor pèlvic crònic és la malaltia ginecològica més freqüent que és més perjudicial per al cos de les dones. Aquí esperem que el nostre article sigui útil per a aquelles amigues que pateixen dolor pèlvic crònic i, al mateix temps, recordi a totes les amigues que aprenguin a cuidar-se en la vida diària.