Diagnòstic i tractament de la hipertensió, de manera que l'efecte del tractament és bo

La hipertensió és una malaltia comuna i la majoria de les persones grans pateixen diferents graus d'hipertensió. El tractament de la hipertensió generalment es basa en alguns fàrmacs antihipertensius. Només els casos especials d'hipertensió es tractaran amb cirurgia o altres tractaments per reduir la pressió arterial.

1. Diagnòstic diferencial

La hipertensió secundària s'ha de diferenciar quan es diagnostica per primera vegada la hipertensió. Les causes habituals d'hipertensió secundària inclouen la malaltia renal, l'estenosi de l'artèria renal, l'aldosteronisme primari i la hipertensió causada pel feocromocitoma. La majoria de la hipertensió secundària es pot millorar mitjançant el tractament de la malaltia primària o la cirurgia.

II Tractament

1. Tractament de la hipertensió essencial

1. Objectius i principis del tractament

L'objectiu principal del tractament de la hipertensió és aconseguir el control de la pressió arterial, i l'objectiu final del tractament antihipertensiu és minimitzar la incidència i la mortalitat de malalties cardiovasculars i cerebrovasculars en pacients amb hipertensió. El tractament antihipertensiu ha d'establir valors objectius de control de la pressió arterial. D'altra banda, la hipertensió sovint coexisteix amb altres factors de risc de malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, com la hipercolesterolèmia, l'obesitat, la diabetis, etc., que augmenten de manera sinèrgica el risc de malaltia cardiovascular. Les mesures de tractament han de ser integrals. Els objectius de reducció de la pressió arterial són diferents per a les diferents poblacions. L'objectiu general de reducció de la pressió arterial per als pacients és inferior a 140/90 mmHg. Per a tots els pacients, independentment de si la seva pressió arterial és més alta del normal en altres moments, s'ha de prestar atenció a controlar la seva pressió arterial al matí.

(1) Millorar els comportaments de l'estil de vida

①Redueix i controla el pes. ②Redueix la ingesta de sodi. ③Supliment de sals de calci i potassi. ④Redueix la ingesta de greixos. ⑤ Augmenta l'exercici. ⑥Deixar de fumar i limitar el consum d'alcohol. ⑦ Reduir l'estrès mental i mantenir l'equilibri psicològic.

(2) Individualització dels estàndards de control de la pressió arterial A causa de les diferents causes i la diferent patogènesi de la hipertensió, la medicació clínica s'ha de tractar de manera diferent i s'ha de seleccionar el fàrmac i la dosi més adequats per obtenir el millor efecte terapèutic.

(3) Control coordinat de múltiples factors de risc cardiovascular: tot i que la pressió arterial es controla dins del rang normal després del tractament antihipertensiu, múltiples factors de risc diferents de la pressió arterial elevada encara tenen un impacte important en el pronòstic.

2. Tractament amb fàrmacs antihipertensius

Per als pacients amb hipertensió detectada, s'han d'utilitzar els fàrmacs antihipertensius recomanats per al tractament inicial i de manteniment, especialment els que poden controlar la pressió arterial durant 24 hores i aconseguir la pressió arterial objectiu quan es prenen una vegada al dia.

(1) Tipus de fàrmacs antihipertensius ① Diürètics. Bloquejadors dels receptors ②β. ③ Bloquejadors de canals de calci. ④Inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina. ⑤ Bloquejadors del receptor de l'angiotensina II.

L'elecció del fàrmac únic o de la teràpia combinada s'ha de basar en els factors de risc del pacient, el dany a l'òrgan diana i les malalties clíniques concurrents. Els principis per seleccionar fàrmacs antihipertensius són els següents:

1) Utilitzeu medicaments per a la pressió arterial amb una vida mitjana de 24 hores o més, presos una vegada al dia, que puguin controlar la pressió arterial durant 24 hores, com l'amlodipina, per evitar un mal control iatrogènic de la pressió arterial a primera hora del matí a causa d'opcions de tractament inadequades;

2) Utilitzeu medicaments segurs i a llarg termini que puguin controlar la pressió arterial cada 24 hores per millorar el compliment del tractament del pacient;

3) Utilitzeu fàrmacs que tinguin proves suficients d'assaigs clínics dels beneficis cardiovasculars i cerebrovasculars i que realment puguin reduir els esdeveniments cardiovasculars i cerebrovasculars a llarg termini, reduir els esdeveniments cardiovasculars i cerebrovasculars i millorar la qualitat de vida dels pacients amb hipertensió.

(2) Pla de tractament: la majoria dels pacients sense complicacions ni comorbiditats poden utilitzar diürètics tiazídics, betabloquejants, etc. sols o en combinació. El tractament ha de començar amb una dosi baixa i augmentar gradualment. En l'ús clínic real, els factors de risc cardiovascular del pacient, el dany a l'òrgan diana, les complicacions, les comorbiditats, l'eficàcia antihipertensiva, les reaccions adverses, etc. afectaran l'elecció dels fàrmacs antihipertensius. Els pacients amb hipertensió en fase 2 es poden tractar amb una combinació de dos fàrmacs antihipertensius des del principi.

2. Tractament de la hipertensió secundària

Està dirigit principalment al tractament de la malaltia primària. Per exemple, per a la hipertensió causada pel feocromocitoma, la pressió arterial es pot reduir a la normalitat després de la resecció del tumor, la hipertensió vascular renal es pot tractar per dilatar l'artèria renal. Per als pacients la malaltia primària dels quals no es pot curar quirúrgicament o la pressió arterial dels quals es manté alta després de la cirurgia, a més d'altres tractaments dirigits a la causa, s'han d'utilitzar medicaments antihipertensius adequats per al tractament antihipertensiu.