Què és el goll nodular adenomatos?

La glàndula tiroide és un dels òrgans més importants del sistema endocrí humà No només els humans tenim una glàndula tiroide, sinó que tots els vertebrats en tenen una. En termes generals, la glàndula tiroide es troba per sota del cartílag tiroide al coll. Té la forma d'una papallona i pot ajudar al cos humà a produir proteïnes i a regular el sistema endocrí del cos. A la vida, la glàndula tiroide també pot estar malalta, doncs, què és el goll nodular adenomatos?

El goll nodular amb nòduls adenomatosos és més probable que sigui un tumor de tiroides.

Els tumors de tiroides es divideixen en dos tipus: benignes i malignes. Els tumors benignes es poden dividir en adenomes de tiroides i quists. Més del 95% dels tumors malignes són càncer primari de tiroide, i molt pocs poden ser limfomes malignes i tumors metastàtics.

El 60% del càncer de tiroide és un carcinoma papil·lar, que es presenta principalment en persones joves, més sovint en dones que en homes. Té una malignitat baixa, creix lentament i fa metàstasi principalment als ganglis limfàtics. Un altre 15% són carcinomes indiferenciats, que es produeixen majoritàriament en pacients grans. La malignitat és alta i la metàstasi dels ganglis limfàtics i de la sang es pot produir en una fase inicial. Com que els símptomes són evidents, els pacients solen buscar tractament mèdic a temps.

tractar

Tumors benignes de tiroides:

Com que els tumors de tiroides poden causar hipertiroïdisme (la incidència és d'un 20%) i la transformació maligna (la incidència és d'un 10%), la glàndula tiroide s'ha d'extirpar majoritàriament o parcialment (per a adenomes petits) en una fase inicial, inclòs el costat afectat de l'adenoma. La mostra resecada s'ha d'examinar immediatament per secció congelada per determinar si té transformació maligna.

Els adenomes tiroïdals poden arribar a ser cancerosos i poden causar hipertiroïdisme, per la qual cosa s'han d'extirpar quirúrgicament en una fase inicial. La cirurgia és el mètode de tractament més eficaç Independentment de la mida del tumor, actualment es recomana realitzar una lobectomia o lobectomia subtotal al costat afectat, en lloc de l'eliminació de l'adenoma. La raó és que és clínicament difícil distingir entre l'adenoma tiroïdal i certs càncers de tiroides, especialment el càncer de tiroides precoç. A més, al voltant del 25% dels tumors de tiroides són múltiples, i clínicament només es poden detectar adenomes més grans.

Tumors malignes de tiroides:

La cirurgia és el tractament bàsic per a tots els tipus de càncer de tiroides, excepte el càncer anaplàsic, i està assistida per la teràpia amb iode-131, hormones tiroïdals i irradiació externa.

1. Tractament quirúrgic: el tractament quirúrgic del càncer de tiroide inclou la cirurgia de la pròpia tiroide i l'eliminació dels ganglis limfàtics cervicals. Encara hi ha desacord sobre l'abast de la resecció de la tiroide i no hi ha una base per als resultats dels assajos controlats aleatoris prospectius. Tanmateix, la resecció completa del tumor és molt important, i les dades de la metaanàlisi suggereixen que si el tumor es reseca completament és un factor pronòstic independent. Per tant, fins i tot per al càncer de tiroide diferenciat, la resecció d'una porció més petita que els lòbuls és inadequada. L'abast més petit és la resecció del lòbul de la glàndula i l'istme. Fins a tiroidectomia total. La tendència en l'extensió de la tiroidectomia és cap a una resecció més extensa. Hi ha proves que les taxes de recurrència són més baixes després de la tiroidectomia gairebé total o total. La taxa de recurrència als 30 anys després de la lobectomia en el grup de baix risc és del 14%, mentre que després de la resecció total és del 4%.

En els casos de l'estadi III, la taxa de recurrència local va ser del 26% després de la lobectomia i del 10% després de la tiroidectomia total, sense cap diferència entre la tiroidectomia total i gairebé total. L'avantatge de la cirurgia extensiva és una menor taxa de recurrència local, i el principal desavantatge és un augment de les complicacions a curt o llarg termini després de la cirurgia.

Recentment, molts estudiosos creuen que l'edat és un factor important per dividir els pacients de baix risc i d'alt risc, i trien principis de tractament basats en grups de baix risc i d'alt risc. Per als pacients del grup de risc baix, s'utilitza la lobectomia i la resecció de l'istme Si no hi ha tumor al marge de la resecció, es pot aconseguir l'objectiu del tractament. Per als pacients del grup d'alt risc, convé adoptar la resecció gairebé total o subtotal del lòbul afectat i del lòbul contralateral. L'operació també es pot dissenyar d'acord amb les característiques clíniques del tumor: la lobectomia + resecció d'istme és adequada per a pacients de baix risc amb tumors de menys d'1 cm de diàmetre i clarament confinats a un lòbul de la glàndula tiroide, tiroidectomia total + resecció d'istme + tiroidectomia contralateral gairebé total, és adequat per a pacients amb tumors diilaterals amb carcinoma més extensiu i contralateral; metàstasi dels ganglis limfàtics; la tiroidectomia total és adequada per a carcinomes papil·lars i fol·liculars altament invasius amb una multifocalitat evident, ganglis limfàtics engrandits a banda i banda, invasió tumoral dels teixits del coll circumdants o metàstasi a distància. En els casos menors de 15 anys o majors de 45 anys, la taxa de metàstasi dels ganglis limfàtics és alta, arribant al 90% per a aquest grup de casos.

També hi ha controvèrsia sobre l'abast de la dissecció dels ganglis limfàtics cervicals No hi ha consens sobre si s'ha de realitzar una dissecció de ganglis limfàtics cervicals centrals de rutina o una dissecció de ganglis limfàtics modificats, o per eliminar només els ganglis limfàtics palpables. Les dades de la metaanàlisi suggereixen que només dos factors poden ajudar a predir si hi ha metàstasi dels ganglis limfàtics cervicals, és a dir, la manca de càpsula tumoral i la invasió del tumor al voltant de la glàndula tiroide. En pacients sense aquests dos factors, la taxa de metàstasi dels ganglis limfàtics cervicals és del 38%, i en pacients amb tots dos factors, la taxa de metàstasi dels ganglis limfàtics cervicals és del 87%.

L'efecte quirúrgic de la dissecció dels ganglis del coll és segur, però la qualitat de vida del pacient es pot veure afectada, per la qual cosa la decisió de realitzar una dissecció preventiva dels ganglis del coll es pren actualment amb molta precaució. Especialment per als pacients del grup de baix risc, si no es noten ganglis limfàtics augmentats durant la cirurgia, és possible que no es realitzi la dissecció dels ganglis cervicals. Si es troben ganglis limfàtics augmentats, s'han d'extirpar i examinar ràpidament patològicament. Si es confirma la metàstasi dels ganglis limfàtics, es pot realitzar una dissecció dels ganglis limfàtics del coll central o una dissecció dels ganglis limfàtics modificats. El primer fa referència a l'extirpació del teixit dels ganglis limfàtics a la cara interna de l'artèria caròtida comuna, al voltant de la glàndula tiroide, entre el solc traqueoesofàgic i al mediastí superior, el segon fa referència a la dissecció del ganglio limfàtic cervical que conserva el múscul esternocleidomastoideo, la vena jugular interna i la vena jugular. Com que la dissecció dels ganglis de la zona central durant una segona operació pot danyar fàcilment el nervi laringi recurrent i les glàndules paratiroides, algunes persones recomanen realitzar una dissecció de la zona central fins i tot si no es troben ganglis augmentats durant la primera operació. Per als pacients d'alt risc, aquells amb metàstasi dels ganglis cervicals visibles, invasió del tumor fora de la càpsula, i els majors de 60 anys, s'ha de realitzar una dissecció de ganglis cervicals modificats si l'etapa de la malaltia és tardana i els ganglis cervicals estan àmpliament envaïts, s'ha de realitzar una dissecció dels ganglis limfàtics tradicionals.

2. Teràpia endocrina: després de la tiroidectomia subtotal o total, els pacients han de prendre comprimits de tiroxina de per vida per prevenir l'hipotiroïdisme i suprimir la TSH. Tant el carcinoma papil·lar com el carcinoma fol·licular tenen receptors de TSH, i la TSH pot afectar el creixement del càncer de tiroide a través dels seus receptors. La dosi de les pastilles de tiroxina s'ha d'ajustar segons els nivells de TSH, però hi ha una manca de dades suficients i efectives per donar suport al rang precís de supressió de la TSH. En termes generals, per als pacients amb càncer residual o amb factors d'alt risc de recurrència, la TSH s'ha de mantenir per sota de 0,1 mU/L, però, per als pacients lliures de malaltia amb baix risc de recurrència, la TSH s'ha de mantenir prop del límit inferior de la normalitat (lleugerament superior o lleugerament inferior al límit inferior de la normal per als pacients de baix risc amb les proves de laboratori positives, però no s'ha de mantenir TSH positiu); 0,1-0,5 mU/L per als pacients que han sobreviscut sense malaltia durant molts anys, la seva TSH es pot mantenir dins del valor de referència normal. Podeu utilitzar comprimits de levotiroxina sòdica (Euthyrox), diàriament

75ug-150ug, i mesurar la T4 i la TSH en sang regularment, i ajustar la dosi segons els resultats.

3. Teràpia amb radionúclids (teràpia amb iode 131): per al carcinoma papil·lar i el carcinoma fol·licular, l'aplicació postoperatòria de iode és adequada per a pacients majors de 45 anys, múltiples focus de càncer, tumors localment invasius i aquells amb metàstasi a distància. Destrueix principalment el teixit tiroïdal residual després de la tiroidectomia, la qual cosa és útil per reduir la recurrència i la mortalitat en casos d'alt risc. La finalitat del tractament amb iode és: 1. Destruir el microcàncer ocult a la tiroide residual 2. Facilitar l'ús de radionúclids per detectar lesions recurrents o metastàtiques 3. Augmentar el valor d'utilitzar l'adenoglobulina com a marcador tumoral durant el seguiment postoperatori;

4. Radioterapia de feix extern (EBRT): s'utilitza principalment per a càncers de tiroides diferents del carcinoma papil·lar.

5. Teràpia biològica: Separa les cèl·lules mononuclears (factors anticancerígens, cèl·lules assassines naturals) de la pròpia sang perifèrica del pacient, les activa, modifica i amplifica al laboratori in vitro, i després les retorna al cos del pacient per regular i millorar la funció immune del pacient i matar directament les cèl·lules tumorals i les cèl·lules infectades pel virus.

Si voleu prevenir els tumors de tiroides, heu de parar atenció a desenvolupar bons hàbits de vida i fer que la vostra vida sigui especialment regular No importa quines siguin les circumstàncies, cal dormir adequadament cada dia. A més, s'ha de participar en més exercicis físics a l'aire lliure, com sortir a passejar o córrer, etc. Les dones poden fer més aeròbic, la qual cosa té molts beneficis per prevenir les malalties de la tiroides.