Símptomes i tractament de la colecistitis crònica

Els símptomes habituals de la colecistitis crònica són indigestió, plenitud, molèsties i dolor. En el tractament, s'ha de prestar atenció a l'ús d'alguns fàrmacs, o es pot realitzar un tractament antihelmíntic, litotrípsia i teràpia antibacteriana.

1. Símptomes i signes

Pot haver-hi grans diferències entre diferents pacients, i sovint és inconsistent amb els canvis patològics reals, la majoria dels pacients tenen càlculs biliars concurrents i antecedents de còlics biliars. Els símptomes poden aparèixer contínuament després del primer atac de colecistitis aguda, o poden desenvolupar-se de manera insidiosa amb símptomes lleus, o poden no notar-se fins després de fer el diagnòstic.

1. Indigestió es manifesta com a plenitud abdominal superior, molèsties i molèsties abdominals superiors després de menjar.

2. Intolerància als aliments grassos.

3. Dolor de l'abdomen superior dret Els pacients sovint senten un dolor sord sota l'omòplat dret o a la cintura dreta, que de vegades és similar al còlic biliar.

4. L'exploració física no sol mostrar signes positius excepte una lleu sensibilitat a la part superior dreta de l'abdomen. De tant en tant, es pot palpar una vesícula biliar engrandida, i també pot haver-hi sensibilitat al costat dret de la vuitena a la desena vèrtebra toràcica.

2. Tractament mèdic

(1) Tractament general: una dieta baixa en greixos pot reduir la possibilitat de patir malalties.

(2) Antiespasmòdic i analgèsic: En general, 10-30 ml de sulfat de magnesi al 33% es poden administrar per via oral com a colerètic, o es poden utilitzar anticolins com 0,5 mg d'atropina o 10 mg d'escopolamina sols per alleujar l'espasme de l'esfínter Oddi.

(3) Tractament de desparasitació: si es troba Giardia lamblia o Clonorchis sinensis al drenatge duodenal, s'ha de dur a terme un tractament de desparasitació.

(4) Teràpia litolítica: administració oral d'àcid ursodesoxicòlic i àcid quenodesoxicòlic per dissoldre les pedres, però l'eficàcia és incerta. En els darrers anys s'ha utilitzat l'angiografia pancreaticobiliar retrògrada per col·locar un conducte nasobiliar, a través del qual es poden injectar directament fàrmacs litolítics al conducte biliar i a la vesícula biliar, cosa que pot millorar l'eficàcia del tractament. No obstant això, el curs del tractament és més llarg i el cost és més car.

(5) Tractament antimicrobià: els pacients amb colecistitis infecciosa o altres tipus de colecistitis complicades amb infecció bacteriana han de rebre tractament antibiòtic. El règim d'aplicació d'antibiòtics és bàsicament el mateix que el de la colecistitis aguda.

3. Tractament quirúrgic

?Algunes colecistitis cròniques no calculades es poden mantenir lliures de malalties mitjançant el control de la dieta i el tractament mèdic, però l'eficàcia no és fiable. Per als pacients amb càlculs, la cirurgia es considera generalment la millor opció de tractament per a la colecistitis crònica a causa de l'alta possibilitat d'atacs aguts repetits i una sèrie de complicacions.

(1) Per als pacients simptomàtics, especialment aquells amb colecistitis crònica recurrent acompanyada de càlculs biliars, l'extirpació quirúrgica de la vesícula biliar és l'opció de tractament preferida per eliminar fonamentalment la lesió infectada i prevenir totes les complicacions.

(2) Per als pacients amb símptomes clínics lleus i atípics o diagnòstic incert, l'eficàcia de la colecistectomia quirúrgica pot ser escassa, per la qual cosa s'ha de prestar atenció a la selecció d'indicacions durant la cirurgia.

(3) Per als pacients amb un estat general dolent i que no són aptes per a la cirurgia, primer s'haurien de rebre tractament mèdic actiu i després sotmetre's a tractament quirúrgic després que el seu estat general millori.