Quins són els passos per a la punció arterial?

El més important de la punció arterial és trobar primer el camí de la punxació, cal triar l'artèria més evident. Després de treure l'agulla, premeu el forat de l'agulla amb una gasa mèdica o boles de cotó per evitar que la sang s'extregui de seixanta graus, l'artèria és més evident.

1. Camí de punxada

(1) Artèria radial: el canell del pacient s'estira amb el palmell cap amunt i la mà es relaxa El punt de punció es troba al pols arterial d'1 a 2 cm per sobre de la línia transversal del palmell.

(2) Artèria braquial: l'extremitat superior del pacient està estirada i lleugerament abduïda amb el palmell cap amunt. El punt de punció es troba a la pulsació arterial per sobre del plec cubital.

(3) Artèria femoral: el pacient es troba en decúbit supí amb les extremitats inferiors rectes i lleugerament abduïdes. El punt de punció es troba al pols arterial entre 1 i 2 cm per sota del punt mitjà del lligament inguinal.

2. Passos (prenent com a exemple la punció i la canulació de l'artèria radial i femoral)

(1) Punció i canulació de l'artèria radial: normalment s'utilitza la mà esquerra. La mà i l'avantbraç del pacient es van fixar sobre un tauler de fusta amb un rotllo de gasa col·locat sota el canell de manera que el canell es flexionés dorsalment a 60°. El dit mig esquerre de l'operador toca l'artèria radial, la localitza proximal a l'apòfisi estiloide radial i estira suaument el seu extrem distal amb el dit índex. El punt de punció es troba entre els dos dits (figura 6-83). Després de la desinfecció rutinària de la pell i el drapatge, i l'anestèsia local amb procaïna o lidocaïna a l'1%, l'operador agafa l'agulla a la mà dreta i introdueix l'agulla en un angle de 15° amb la pell, apuntant a la direcció de l'artèria radial tocada pel dit mitjà, i punxa l'artèria només quan està a prop de l'artèria. Si la sang brolla de la cua de l'agulla, es pot inserir el cable guia si no surt sang, l'agulla es pot retirar lentament fins que la sang brolla, indicant que la punció ha tingut èxit. No hi hauria d'haver resistència en inserir el cable guia. Si hi ha resistència, no s'ha d'introduir, en cas contrari penetrarà a l'artèria i entrarà al teixit tou. Finalment, introduïu el catèter de plàstic (figura 6-84) a través del cable guia, fixeu el catèter i, a continuació, mesureu la pressió.

(2) Punció i canulació de l'artèria femoral: Toqueu el pols de l'artèria femoral entre 1 i 2 cm per sota del punt mitjà del lligament inguinal. Col·loqueu els dits índex i mig de la mà esquerra a la superfície del pols arterial, separeu els dits índex i mig i seleccioneu el punt de punció entre els dos dits. Es realitza la desinfecció rutinària de la pell, el drapatge i l'anestèsia local L'agulla es subjecta a la mà dreta i s'introdueix en un angle de 45° amb la pell La resta és la mateixa que la punció de l'artèria radial i el cateterisme.

3. Notes

1. La punció arterial només s'utilitza quan es requereix la presa de mostres de sang arterial i la teràpia d'injecció de xoc arterial.

2. El punt de punció s'ha de triar on la pulsació arterial és més evident.

3. Després de treure l'agulla, utilitzeu una gasa o boles de cotó per aplicar pressió per aturar l'hemorràgia. Si el sagnat encara es produeix després de la pressió, apliqueu un embenat de pressió fins que el sagnat s'aturi completament per evitar la formació d'hematoma.

4. El temps de cateterització no ha de superar els 4 dies per evitar la infecció relacionada amb el catèter.

5. El catèter permanent s'ha de rentar contínuament amb solució d'heparina (velocitat de 3 ml/h, concentració d'heparina de 2 u/ml) per garantir la permeabilitat de la canonada i evitar la trombosi local i l'embòlia distal.