Com diagnosticar l'espondilitis anquilosant? Aneu amb compte si es produeixen aquestes situacions!

L'espondilitis anquilosant és una malaltia òssia que provoca inflamació al voltant de la columna vertebral humana. En general, les persones amb espondilitis anquilosant són propenses a símptomes de fatiga física i pèrdua de pes. sobretot a la nit, quan el dolor empitjorarà i pot arribar a ser incontrolable. Requereix un tractament oportú, i s'ha de fer un exercici físic adequat per mantenir la mobilitat muscular i reposar el cos amb nutrients i oligoelements.

Manifestacions clíniques de l'espondilitis anquilosant

1. Símptomes inicials

Per a joves de 16 a 25 anys, especialment homes joves. L'espondilitis anquilosant generalment té un inici insidios i pot no tenir cap símptoma clínic en les primeres etapes. Alguns pacients poden presentar símptomes sistèmics lleus en les primeres etapes, com ara fatiga, pèrdua de pes, febre baixa a llarg termini o intermitent, anorèxia, anèmia lleu, etc. Com que la malaltia és relativament lleu, la majoria dels pacients no poden detectar-la precoçment, cosa que provoca un retard en la progressió de la malaltia i la pèrdua del millor moment per al tractament.

2. Manifestacions de la malaltia articular

Els pacients amb SA sovint tenen lesions articulars, i la majoria d'ells primer envaeixen les articulacions sacroilíaques i després progressen cap a la columna cervical. En un nombre reduït de pacients, la columna cervical o diversos segments de la columna es veuen afectats en primer lloc, i les articulacions circumdants també es poden veure afectades. En la fase inicial, hi ha dolor inflamatori a les articulacions al lloc de la lesió, acompanyat d'espasmes musculars al voltant de les articulacions i una sensació de rigidesa, que és més evident al matí. També pot manifestar-se com a dolor nocturn, que s'alleuja amb l'activitat o prenent analgèsics. A mesura que la malaltia avança, el dolor articular disminueix, però el moviment de cada segment de la columna vertebral i articulació es restringeix i es deforma.

(1) Sacroiliitis: al voltant del 90% dels pacients amb SA presenten per primera vegada sacroiliitis. Més tard es desenvolupa cap a la columna cervical, manifestant-se com a lumbàlgia recurrent, rigidesa a la regió lumbar, lumbàlgia intermitent o alternant i dolor a les dues natges, que pot irradiar a les cuixes No hi ha signes físics positius, i la prova d'elevació de la cama recta és negativa. Tanmateix, la pressió directa o l'estirament de l'articulació sacroilíaca pot causar dolor. Alguns pacients no presenten símptomes de sacroiliitis i només es troben canvis anormals en els exàmens de raigs X. Al voltant del 3% de les SA afecten primer la columna cervical i després s'estenen cap avall a la regió sacra lumbar. En el 7% de les SA, gairebé tota la columna es veu afectada simultàniament.

(2) Malaltia de la columna lumbar Quan la columna lumbar està afectada, la majoria dels símptomes inclouen un moviment limitat de la part baixa de l'esquena i la cintura. La flexió lumbar, l'extensió, la flexió lateral i la rotació poden estar limitades. L'examen físic pot revelar tendresa dels processos lumbars de la columna i espasme muscular paralumbar en les etapes posteriors, es pot produir atròfia muscular.

(3) Malaltia de les vèrtebres toràciques Quan la columna toràcica està afectada, els símptomes inclouen dolor d'esquena, dolor de pit anterior i dolor de pit lateral, sent la deformitat més freqüent la cifosi. Si es veuen afectades les articulacions costovertebrals, les articulacions manubrio-esternos, les articulacions esternoclaviculars i les articulacions del cartílag intercostal, el dolor al pit serà com una banda, l'expansió del pit es limitarà i el dolor al pit s'agreujarà en inhalar, tossir o esternudar. En casos greus, la cavitat toràcica roman en estat d'exhalació i l'expansió del pit es redueix en més d'un 50% en comparació amb persones normals, de manera que només es pot ajudar amb la respiració abdominal. A causa de la reducció de la capacitat del tòrax i de la cavitat abdominal, les funcions cardíacs, pulmonars i digestives es veuen deteriorades.

(4) Un nombre reduït de pacients amb espondilosi cervical es presenten primer amb espondilitis cervical, amb dolor a la columna cervical que s'irradia al llarg del coll fins al cap i els braços. Els músculs del coll inicialment s'espasen i després s'atròfien, i la malaltia pot avançar cap a la cifosi de la columna cervical i toràcica. El moviment del cap està significativament limitat i sovint es fixa en una posició flexionada i no es pot inclinar cap amunt, inclinar-se de costat o girar. En casos greus, els pacients només poden veure un petit tros de terra davant dels dits dels peus i no poden aixecar el cap per mirar cap endavant.

(5) Lesions articulars perifèriques: aproximadament la meitat dels pacients amb AS tenen artritis perifèrica aguda transitòria i al voltant del 25% tenen danys permanents a les articulacions perifèriques. Acostuma a aparèixer en articulacions grans i més sovint a les extremitats inferiors que a les superiors. Quan es veu afectada l'articulació de l'espatlla, el moviment articular és limitat, el dolor és més evident i activitats com pentinar-se i aixecar les mans estan restringides. Quan l'articulació del genoll està envaïda, l'articulació es doblegarà compensatòriament, dificultant la vida diària com caminar i seure. Poques vegades afecta les articulacions del colze, el canell i els peus.

A més, la símfisi púbica també es pot veure afectada, i la vora superior de la pelvis, la tuberositat isquiàtica, el trocànter major del fèmur i el taló poden tenir símptomes d'osteitis, que es manifesta com a inflamació local dels teixits tous i dolor en la fase inicial i augment de l'os en l'etapa tardana. En general, l'artritis perifèrica pot ocórrer abans o després de l'espondilitis. Els símptomes locals són difícils de distingir de l'artritis reumatoide, però menys persones tenen deformitats residuals.

3. Manifestacions extraarticulars

Les lesions extraarticulars de l'AS apareixen majoritàriament després de la espondilitis, i de vegades els símptomes extraarticulars es produeixen mesos o anys abans dels símptomes musculoesquelètics. La SA pot envair múltiples sistemes a tot el cos i estar associada a una varietat de malalties.

(1) La malaltia de la vàlvula aòrtica és la malaltia cardíaca més freqüent. Clínicament, al voltant de l'1% dels pacients tenen diferents graus de regurgitació aòrtica, al voltant del 8% desenvolupa un bloqueig cardíac, que pot existir simultàniament amb la insuficiència aòrtica o es produeix sol En casos greus, el bloqueig auriculoventricular complet pot conduir a la síndrome d'Adams-Stokes. Quan la lesió afecta l'òstia de l'artèria coronària, es pot produir angina de pit. El mioma aòrtic, la pericarditis i la miocarditis es produeixen en pocs casos.

(2) El seguiment a llarg termini de les lesions oculars va mostrar que el 25% dels pacients amb SA presentaven conjuntivitis, iritis, uveitis o uveitis, aquesta última de les quals es pot complicar ocasionalment per una hemorràgia espontània de la cambra anterior. La iritis és propensa a la recaiguda, i com més dura la malaltia, més alta és la taxa d'incidència, però no té res a veure amb la gravetat de l'espondilitis. És freqüent en pacients amb malaltia articular perifèrica, i en alguns casos pot aparèixer abans de l'espondilitis. Les malalties oculars solen ser autolimitades i de vegades requereixen tractament amb corticoides. Algunes d'elles poden causar glaucoma o ceguesa si no es tracten adequadament.

(3) En pacients amb SA amb otitis mitjana crònica, les manifestacions extraarticulars són significativament més freqüents que en pacients amb SA sense otitis mitjana crònica.

(4) Lesions pulmonars: un nombre reduït de pacients amb SA poden desenvolupar fibrosi tacada irregular als lòbuls superiors en les etapes posteriors de la malaltia, que es manifesta com a expectoració, sibilàncies i fins i tot hemoptisi, i pot anar acompanyada de pneumònia o pleuresia recurrent.

(5) Les malalties neurològiques degudes a l'anquilosació de la columna i l'osteoporosi poden provocar fàcilment luxacions cervicals i fractures de la columna, provocant així compressió de la medul·la espinal. Si es produeix una inflamació del disc, provocarà un dolor intens. En les etapes posteriors de la SA, la cauda equina pot ser envaïda, donant lloc a la síndrome de la cauda equina, que pot provocar dolor radicular a les extremitats inferiors o natges, pèrdua de sensació a l'àrea de distribució del nervi sacre, reflexos del tendó d'Aquil·les debilitat i disfunció motora com la bufeta i el recte.

(6) L'amiloïdosi és una complicació rara de la SA.

(7) Lesions renals i de pròstata En comparació amb la AR, l'AS rarament causa dany renal, però hi ha informes de nefropatia per IgA. La incidència de prostatitis crònica en SA és superior a la del grup control, però la seva importància no està clara.