Com tractar la síndrome del túnel carpià

Si es produeix la síndrome del túnel carpià, l'única manera és controlar ràpidament el desenvolupament de la malaltia a través d'alguns mètodes de tractament. Molts pacients utilitzaran mesures de tractament quirúrgic per alleujar la malaltia quan comença a desenvolupar-se, però de fet, moltes vegades l'ús de mètodes no quirúrgics pot aconseguir el mateix efecte i no provocarà danys greus.

Tractament de la malaltia

Tractament no quirúrgic

Hi ha molts tractaments no quirúrgics per a la síndrome del túnel carpià, com ara bracing i injeccions de corticoides.

Els metges sovint recomanen que els pacients utilitzin tirants per controlar la progressió de la malaltia i alleujar els símptomes. S'utilitzen habitualment els tirants prefabricats, que controlen l'articulació del canell en una posició de flexió dorsal de 30 graus després de portar-los. Tanmateix, aquest angle de flexió dorsal augmentarà la pressió al túnel carpià. Els estudis han demostrat que els pacients amb síndrome del túnel carpià han augmentat la pressió al túnel carpià i la pressió augmenta encara més quan s'estén l'articulació del canell. La posició més eficaç per controlar els símptomes és neutral. Fixar l'articulació del canell en una posició neutra pot reduir la pressió al túnel carpià, però la posició de l'articulació del canell que és més favorable a la funció de la mà és de 30 graus de flexió dorsal. Tenint en compte que la posició neutra no és propicia per a la realització de les funcions manuals, la recomanació general és no fixar el canell en posició neutra durant el dia i utilitzar un suport per fixar l'articulació del canell en posició neutra durant la nit.

Els fàrmacs antiinflamatoris orals i la injecció local de corticoides també són mètodes d'ús habitual, amb diferents taxes d'èxit informades a la literatura. Celiker et al van comparar l'eficàcia de la injecció de corticosteroides i els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides combinats amb la immobilització d'ortesis mitjançant un estudi controlat aleatori. Els resultats van mostrar que els símptomes dels dos grups de pacients van millorar significativament. Tanmateix, com que el seguiment va ser només de 8 setmanes, la conclusió no és prou convincent. Edgell et al i Green creuen que si la injecció local pot alleujar temporalment els símptomes, la taxa d'èxit de la cirurgia és alta. També hi ha informes de la literatura que les injeccions d'hormones tenen complicacions, com ara danys al nervi mitjà. Els estudis en models experimentals de rosegadors han demostrat que fins i tot si s'injecta dexametasona directament als nervis, no els danyarà. Tots els altres esteroides van danyar el nervi quan es van injectar al nervi ciàtic de les rates. Per tant, tot i que les injeccions de corticosteroides poden proporcionar un alleujament temporal dels símptomes, no es recomana per a l'ús rutinari [7].

Cirurgia

Si les opcions de tractament conservador no aconsegueixen alleujar els símptomes del pacient, s'ha de considerar el tractament quirúrgic. El 1924, Herbert Galloway va realitzar la primera cirurgia d'alliberament del túnel carpià. Després d'això, van sorgir diversos mètodes quirúrgics, com ara diverses cirurgies d'incisió, descompressió de petites incisions i cirurgia endoscòpica. Tot i que l'objectiu de la cirurgia és alliberar el nervi mitjà, és possible que un o fins i tot diversos nervis medians es puguin lesionar per causes iatrogèniques. Per tant, independentment del mètode quirúrgic que es prefereixi, s'ha de basar en la premissa que el nervi mitjà es pot exposar completament per evitar lesions nervioses. Per als pacients amb estructures danyades del canell, lesions que ocupen espai, lesions sinovials i aquells que necessiten alliberament i descompressió secundaris, el millor és realitzar un alliberament i descompressió oberts, i la incisió ha de ser llarga perquè es pugui realitzar una cirurgia addicional. Quan sorgeixen problemes en utilitzar una incisió curta, com ara dificultat per operar o dificultat per veure directament, la incisió s'ha d'allargar, canviant la incisió curta en una incisió llarga per evitar accidents.