El dany esofàgic pot causar aquests símptomes

La lesió esofàgica també es coneix com a ruptura esofàgica, que és principalment una malaltia de perforació. Les lesions esofàgiques a llarg termini poden provocar fàcilment mediastinitis o malalties esofàgiques, que poden posar en perill la vida.

Manifestacions clíniques de lesió esofàgica

1. Perforació esofàgica cervical

La perforació esofàgica al coll es produeix sovint a la paret posterior més prima de l'esòfag, perquè la fàscia prevertebral unida a l'esòfag pot limitar la propagació lateral de la contaminació. Pot ser que no hi hagi inflamació al coll durant les primeres hores després de la perforació. Poques hores més tard, el líquid de la boca o l'estómac entra a l'espai retroesofàgic i al llarg del pla esofàgic a través de la perforació, provocant mediastinitis. L'examen físic va revelar que el pacient estava greument malalt amb diferents graus de dispnea. La respiració aspra i sorollosa sol ser audible per la respiració nasal. La palpació del coll va revelar un coll rígid i crepitus a causa de l'emfisema subcutani. Els símptomes d'infecció sistèmica i intoxicació sovint es produeixen després de 24 hores.

2. Perforació esofàgica toràcica

La perforació esofàgica toràcica provoca directament contaminació mediastínica, que condueix ràpidament a enfisema mediastínic i mediastinitis. Aquest procés inflamatori i l'acumulació massiva de líquids provocada per la perforació esofàgica es manifesten clínicament com un dolor intens en un costat del pit, que empitjora amb la respiració i s'irradia a la zona escapular. Hi ha una clara disfàgia, hipovolèmia, temperatura corporal elevada i augment de la freqüència cardíaca al lloc de la perforació, i l'augment de la freqüència cardíaca és desproporcionat amb l'augment de la temperatura corporal. Infecció sistèmica i símptomes d'enverinament, dificultat per respirar. L'exploració física va revelar que els pacients tenien diversos graus de símptomes d'enverinament, tenien por de respirar amb força, s'escoltaven estels a les bases dels pulmons i, quan contenien la respiració, s'escoltaven sons de fricció o crepitacions mediastíniques amb cada batec del cor. El gas subcutani es percep a la base del coll o la paret anterior del tòrax Quan la perforació entra a la cavitat pleural per un costat, apareixen signes d'hidropneumotòrax. La part superior de la cavitat toràcica del costat afectat és timpànica quan es percuta, la part inferior és apagada quan es percusa i els sons respiratoris del costat afectat desapareixen. Un nombre reduït de casos pot convertir-se en pneumotòrax a tensió amb desplaçament traqueal i compressió mediastínica. La inflamació del mediastí i la cavitat toràcica provoca irritació del diafragma, que pot manifestar-se com a dolor abdominal, tensió muscular abdominal superior i sensibilitat abdominal.

3. Perforació esofàgica abdominal

Les lesions al segment abdominal de l'esòfag són poc freqüents Un cop lesionat, el líquid gàstric entra a la cavitat abdominal lliure, causant principalment contaminació abdominal, i les manifestacions clíniques són símptomes i signes de peritonitis aguda. De vegades aquesta contaminació pot no ser a la cavitat peritoneal sinó al retroperitoneu, cosa que dificultarà el diagnòstic. Això es deu al fet que l'esòfag abdominal és adjacent al diafragma i sovint s'acompanya de dolor abdominal superior i dolor sord darrere de l'estèrnum que s'irradia a les espatlles.

examinar

1. Exploració amb raigs X

L'examen de raigs X es realitza en funció de la ubicació i la causa de la perforació. La perforació del coll pot revelar gas en el pla de la fàscia cervical, desplaçament de la tràquea, eixamplament de l'espai retroesofàgic i desaparició de la curvatura fisiològica normal de la columna cervical. En alguns pacients, a l'espai retroesofàgic es pot trobar nivell de líquid aeri, emfisema cervical o mediastí, pneumotòrax i pneumoperitoneu. Quan l'esòfag perfora el pit, es troba que el mediastí s'eixampla, hi ha un nivell de gas o aire-fluid al mediastí i hi ha un nivell d'aire-fluid a la cavitat toràcica. Es pot trobar gas lliure a l'abdomen quan hi ha perforació esofàgica.

2. Radiografia esofàgica

Per als pacients les condicions dels quals ho permeten, l'esofagectomia s'utilitza per confirmar el diagnòstic. En els casos en què els raigs X normals indiquen una perforació esofàgica, l'esofagectomia també s'utilitza per determinar la mida i la ubicació de la perforació. Cal tenir en compte que, malgrat l'ús de l'angiografia com a eina de diagnòstic rutinària, encara hi ha una taxa de falsos negatius del 10%.

3. Gastroscòpia

Té un valor diagnòstic important per a lesions esofàgiques causades per trauma toràcic i cossos estranys. Quan l'angiografia esofàgica és negativa, de vegades es pot utilitzar la gastroscòpia per observar directament la lesió esofàgica, proporcionar un posicionament precís i comprendre la situació de contaminació. Els resultats de l'esofagoscòpia també ajuden a la selecció del tractament.

4. TAC

El diagnòstic de perforació esofàgica s'ha de plantejar quan es troben els següents signes a les imatges de TC: ① Hi ha gas al teixit tou mediastí que envolta l'esòfag. ② La cavitat de l'abscés al mediastí o cavitat toràcica està a prop de l'esòfag. ③ L'esòfag ple d'aire es comunica amb una cavitat plena de líquid adjacent o al costat del mediastí. El vessament pleural, especialment el vessament pleural esquerre, suggereix encara més la possibilitat de perforació esofàgica.

5. Altres

En pacients amb perforació esofàgica, la saliva, el suc gàstric i una gran quantitat de líquid digestiu entra a la cavitat toràcica durant la toracentesi diagnòstica, el pH del líquid pleural extret és inferior a 6,0 i el contingut d'amilasa és un mètode senzill i significatiu. En casos de sospita de lesió esofàgica, l'administració oral d'una petita quantitat de blau de metilè pot revelar un color blau en el líquid de drenatge de la toracocentesi, que també és útil per al diagnòstic.