Què són els bifosfonats?

Quan les dones arriben als 50 anys, a mesura que el nivell d'estrògens en el seu cos disminueix, a més d'experimentar els símptomes de la menopausa, la menopausa té un altre problema molt greu que generalment no es pren seriosament, que és la pèrdua de calci. oporosi.

Els bifosfonats, com els estrògens, poden provocar una falsa aparença de creixement ossi perquè els processos de creixement específics dels ossos no s'aturen fins que s'han completat. Hem utilitzat l'analogia de la construcció d'una casa, en la qual el procés de creixement de l'os és com una habitació que es reconstrueix parcialment. Els treballs de construcció continuen fins que s'acaben, i la casa es veu totalment nova. No obstant això, el nombre d'habitatges en realitat no va augmentar, només es va acabar un projecte de construcció que ja havia començat. Aquest procés pot augmentar la mida dels ossos entre un 5% i un 10% (veureu aquesta xifra a la majoria d'informes). Però el procés de creixement només dura uns quants anys, després dels quals l'activitat osteoporòtica disminueix i després s'atura del tot: cessen tant els processos de creixement com de reabsorció.

És per això que som prudents amb l'ús a llarg termini de bisfosfonats. Remodelan els ossos al llarg de la seva vida. Si guanyes massa a la medul·la espinal, els ossos de la pelvis i les cames augmenten de densitat per portar el pes addicional. Si teniu artritis i comenceu a caminar de manera diferent (com inclinar-vos cap a un costat) per evitar el dolor de maluc, augmentarà la densitat òssia del maluc i la cama que suporten pes. Què passa si es trenquen els ossos? Cal reparar els ossos. Així que no podeu bloquejar tota la renovació òssia.

Tenint això en compte, els metges utilitzen bifosfonats de primera generació com el didronel com a medicació oral intermitent durant 3 mesos, seguit de 3 mesos de descans. S'ha informat d'osteomalàcia en dones que van prendre Etidronate durant quatre anys. Els bisfosfonats més nous (per exemple, l'alendronat) estan menys estretament lligats a l'os, de manera que es creu (però no es demostra) que l'administració contínua d'aquests bisfosfonats és possible.

Un estudi de Nova Zelanda va provar la renovació òssia en dones que van prendre bisfosfonats de primera generació durant 5 a 9 anys i després van aturar la medicació. Els investigadors van trobar que la inhibició de la renovació òssia era reversible un cop es va aturar el fàrmac, però els beneficis de l'augment de la densitat òssia i la reducció de les fractures van durar almenys 2 anys. Fins ara, no sabíem quant de temps hauria de ser el curs correcte del tractament, però aquest estudi suggereix que no és necessari conèixer la durada exacta del tractament.

Els bifosfonats ajuden. El Fracture Intervention Trial (FIT) va estudiar per primera vegada persones amb baixa densitat òssia i fractures vertebrals anteriors. Alendronat (Copan) redueix les fractures de maluc i canell en un 50% i totes les fractures clíniques (simptomàtiques) en un 28%. Però només entre el 10% i el 15% de les dones postmenopàusiques tenen una fractura vertebral, de manera que van afegir un segon estudi per investigar dones postmenopàusiques amb baixa densitat òssia però sense fractures vertebrals després de quatre anys de tractament. Les dones diagnosticades d'osteoporosi per densitat mineral òssia (puntuació T inferior a -2,5) tenien un risc reduït de totes les fractures clíniques, fractures de maluc i deformitats vertebrals després de 4 anys de tractament amb alendronat, però no hi va haver cap canvi en les dones amb osteopènia (puntuació T inferior a -2,5). Aquest resultat posa èmfasi en que la densitat òssia és només un dels factors de risc de fractures també és important. S'ha demostrat que les dones que han patit fractures tenen ossos molt trencadissos. Les dones amb una densitat òssia molt baixa també corren el risc d'osteoporosi, però les dones amb una densitat òssia lleugerament menor no corren un risc tan gran com les dones amb ossos trencadissos. Amb aquestes dades, la majoria dels experts ja no recomanen que les dones amb osteopènia prenguin bisfosfonats. Això es fa no només perquè l'alendronat té pocs beneficis, sinó també perquè la major part de l'efecte antifractura de l'alendronat es deu a la seva capacitat per prevenir la pèrdua òssia, que es produeix de manera precoç i no augmenta amb el temps.