Manifestacions clíniques i tractament de la fístula fecal

La fístula fecal és una llaga que es produeix al recte. Provoca molèsties i, en casos greus, pot provocar secreció de pus i altres problemes. Els pacients amb fístula fecal han de tenir una comprensió suficient de la malaltia per cooperar amb els metges per rebre tractament. Actualment, el principal tractament de la fístula fecal és la cirurgia, i la taxa de recuperació dels pacients amb fístula fecal després de la cirurgia és extremadament alta.

1. Manifestacions clíniques de la fístula fecal

Va des d'una sobrecàrrega fecal lleu fins a una important. Quan la fístula és petita o l'anus és estret o imperforat, es manifesta com una obstrucció intestinal incompleta crònica. Uns quants dies o fins i tot mesos després del naixement o després dels 2 o 3 anys d'edat, els nens poden tenir dificultats per defecar i un restrenyiment tossut, de vegades necessitant ènema o laxants per defecar. Si la fístula és gran, no hi haurà símptomes d'obstrucció, però hi haurà una posició anormal de defecació, dolor durant la defecació i femta deformada.

Diagnòstic de fístula fecal

La fístula fecal generalment es pot diagnosticar a partir de les manifestacions clíniques i els símptomes de la malaltia original, però la ubicació de la fístula s'ha de localitzar amb precisió per determinar el pla de tractament. La localització de la fístula s'ha de determinar introduint una sonda a la fístula per explorar-ne el curs o observant amb un colonoscopi i realitzant una angiografia de la fístula quan sigui necessari per determinar la ubicació de la fístula; Col·loqueu una gasa a la vagina i injecteu 10 cm de blau de metilè al recte. Al cap d'uns minuts, traieu la gasa i observeu si està tenyida de blau per determinar si hi ha una fístula vaginal.

Tractament de la fístula fecal

Tot tipus de malformacions anorectals congènites requereixen tractament quirúrgic. Tanmateix, segons el tipus de deformitat, la mida de la fístula, etc., poden ser necessaris diferents temps i mètodes d'operació. L'objectiu de la cirurgia és restablir el control intestinal normal. La fístula fecal és difícil d'operar per les seves causes complexes, nombrosos tipus, alta infecció postoperatòria i índex de recurrència Per tal d'aconseguir una operació amb èxit, l'elecció del procediment quirúrgic és extremadament important.

Per als pacients amb malformació anal congènita i fístula fecal, s'ha de prestar atenció a: ① mètode quirúrgic i mètode d'operació ② si l'extrem del recte està totalment alliberat ④ afluixar completament l'extrem de la mucosa rectal;

Atresia anal combinada amb fístula navicular de fossa rectovaginal en posició baixa: per als casos amb una fístula molt petita i dificultat per defecar després del naixement, es pot crear un estoma en el període neonatal. Si l'obertura de la fístula està molt a prop de l'obertura vaginal, s'ha de fer una plastia anal després que el nen tingui entre 4 i 5 anys. Si la fístula vaginal és gran i la descàrrega de les femtes no és obstruïda, no cal operar-se precoçment, és més adequat operar-se quan el nen té entre 3 i 5 anys.

Per a la fístula fecal adquirida, especialment la fístula fecal iatrogènica, el moment de la cirurgia s'ha de triar amb cura i la cirurgia no s'ha de realitzar immediatament a causa de la petició urgent del pacient. La cirurgia s'ha de realitzar 3 mesos després de la lesió o reparació, després que tota la inflamació hagi disminuït i les cicatrius s'hagin suavitzat. Si la fístula és gran, espereu 6 mesos. Al mateix temps, totes les inflamacions han de ser drenades correctament.

Mètode quirúrgic

1. Excisió de fístules i sutura en capes

Després d'eliminar la fístula, es sutura en capes i es pot reparar a través de la vagina o el recte. Els avantatges són una cirurgia senzilla i una operació fàcil. El desavantatge és l'elevada taxa de recurrència A causa de la tensió durant la sutura, el teixit rectal o vaginal està separat de manera desigual, per la qual cosa el colgajo muscular de la mucosa ha de tenir suficient subministrament de sang.

2. Reparació de solapa mòbil rectal

Després d'una anestèsia satisfactòria, el pacient es col·loca en posició prona, primer s'exploren les obertures internes i externes, s'introdueix una sonda al tracte de la fístula i s'utilitza una incisió en forma d'"U" per a la solapa de la mucosa rectal. Es va injectar epinefrina 1:20000 per via submucosa per reduir l'hemorràgia. L'esfínter intern es va dividir i es va suturar a la línia mitjana. El teixit de la mucosa amb una amplada d'uns 0,3 cm s'extirpa al voltant de la fístula per formar una ferida. A continuació, es tira cap avall el colgajo mòbil per cobrir la ferida interna amb sutures intestinals 2-0 o 3-0 per restablir la relació anatòmica normal entre la mucosa i la pell no s'utilitza per a la ferida vaginal.

3. Cirurgia perineal sacroabdominal

Atès que el múscul elevador de l'ani d'un nounat només es troba a uns 1,5 cm de distància de l'anus, és molt fàcil danyar l'anell puborrectal quan el perineu està separat del recte. La incisió sacrococcígea pot identificar clarament l'anell puborrectal, alliberar el recte i separar i eliminar fàcilment les fístules amb obertures més altes. La cirurgia és apta per a nadons a partir de 6 mesos. La incisió longitudinal de la pell sacra fa uns 3 a 5 cm de llarg, i el cartílag sacre es talla transversalment per exposar l'extrem cec del recte es fa una incisió longitudinal al llarg de l'extrem cec del recte per trobar la fístula a la cavitat intestinal, separar la fístula, tallar-la i després suturar-la. El recte es mobilitza fins que es pot relaxar i baixar al nivell de la pell de la fossa anal. Feu una incisió en forma de X a la pell de la fosa anal per exposar l'esfínter extern i estireu lentament el recte des del centre de l'anell puborrectal fins a l'anus. La paret rectal i el teixit subcutani de l'anus es suturen amb diversos punts de fil de seda, i tot el gruix del recte i la pell anal es suturen de manera intermitent amb catgut 3-0 o fil de seda. Tanqueu les ferides sacrococcígees una per una.