Què és la urèmia?

La gent té una por profunda a la urèmia, doncs, què causa la urèmia? De fet, molta gent no entén aquesta qüestió. Tanmateix, la investigació mèdica demostra que saber què causa la urèmia és realment molt important per al procés de tractament de les persones. De fet, moltes malalties renals lleus poden convertir-se en la causa de la urèmia, de manera que les persones haurien de tractar correctament la malaltia renal. Fem una ullada a què és la urèmia.

La urèmia no és una malaltia independent, sinó una síndrome clínica comuna a diverses malalties renals avançades i a l'etapa terminal de la insuficiència renal crònica.

Manifestacions clíniques

Trastorns del metabolisme de l'aigua, electròlits, àcids i àlcalis

L'acidosi metabòlica i el desequilibri hídric i electròlit són els més freqüents.

(1) Acidosi metabòlica Durant l'etapa urémica de la insuficiència renal crònica, els productes àcids del metabolisme humà, com l'àcid fosfòric i l'àcid sulfúric, es mantenen a causa de trastorns d'excreció renal, que poden causar "acidosi urémica". En l'acidosi crònica lleu, la majoria dels pacients presenten menys símptomes, però si la sang arterial HCO3 <15 mmol/L, poden experimentar una pèrdua evident de gana, vòmits, debilitat, respiració profunda, etc.

(2) Trastorns del metabolisme de l'aigua i del sodi, que es manifesten principalment com a retenció d'aigua i sodi, o hipovolèmia i hiponatremia. En la insuficiència renal, la capacitat del ronyó per adaptar-se a una càrrega excessiva de sodi o un volum excessiu disminueix gradualment. Si els pacients amb urèmia no restringeixen l'aigua adequadament, pot provocar una càrrega de volum excessiva, amb diferents graus d'edema subcutani (parpelles, extremitats inferiors) i/o vessament de la cavitat corporal (cavitat toràcica, cavitat abdominal). D'altra banda, quan el pacient té una gran quantitat d'orina però restringeix excessivament la ingesta d'aigua, o presenta símptomes gastrointestinals concurrents com vòmits i diarrea, la deshidratació es pot produir fàcilment. En la pràctica clínica, la càrrega de volum excessiva és més freqüent. Per tant, els pacients amb urèmia han de prestar atenció a controlar correctament la seva ingesta d'aigua (a més de beure aigua, també s'ha d'evitar la substitució excessiva de líquids durant el diagnòstic i el tractament per prevenir la insuficiència cardíaca i l'edema pulmonar).

(3) Trastorn del metabolisme del potassi: quan la GFR cau a 20-25 ml/min o menys, la capacitat del ronyó per excretar potassi disminueix gradualment i la hiperpotasèmia és propensa a produir-se en aquest moment, especialment quan hi ha més probabilitats de produir una ingesta excessiva de potassi, acidosi, infecció, trauma, sagnat gastrointestinal, etc. La hiperpotasèmia severa (potassi sèric > 6,5 mmol/L) és perillosa i requereix un tractament ràpid (vegeu Tractament de la hiperkalèmia). De vegades es pot produir hipopotasèmia a causa d'una ingesta insuficient de potassi, una pèrdua gastrointestinal excessiva, l'ús de diürètics que excreten potassi i altres factors. La hiperpotasèmia és la condició clínica més freqüent, per la qual cosa els pacients amb urèmia haurien de limitar estrictament la ingesta d'aliments rics en potassi i revisar-se regularment el potassi en sang.

(4) Trastorn del metabolisme del calci-fòsfor, que es manifesta principalment com a excés de fòsfor i deficiència de calci. En la insuficiència renal crònica, els ronyons produeixen menys 1,25-(OH)2D3, que redueix l'absorció intestinal de calci, els òrgans diana desenvolupen resistència a 1,25-(OH)2D3, la qual cosa redueix la reabsorció del calci pels túbuls renals. Els aliments són rics en fòsfor, i la concentració de fòsfor en sang està regulada per l'absorció intestinal de fòsfor i l'excreció renal. Quan la taxa de filtració glomerular disminueix i l'excreció de fòsfor urinari disminueix, la concentració de fòsfor en sang augmenta gradualment. Les glàndules paratiroides compensen secretant més PTH per mantenir el calci sanguini. Conduint a hiperparatiroïdisme secundari (abreujat com a hiperparatiroïdisme).