Tractament del colangiocitoma

El colangiocitoma és una malaltia molt freqüent en la vida diària, i el colangiocitoma intrahepàtic és encara més freqüent, és un tumor maligne que suposa una amenaça directa per a la seguretat de la vida, i normalment es descobreix en una fase tardana, però això no vol dir que es pugui escollir el tractament adequat. Els amics que ho necessiten poden aprendre els coneixements pertinents.

1. Colangiocarcinoma intrahepàtic

El colangiocarcinoma intrahepàtic és un tumor maligne de cèl·lules epitelials que s'origina a les vies biliars secundàries i superiorment al fetge. És el segon tumor maligne primari del fetge. En diverses enquestes epidemiològiques a escala mundial dels darrers anys, la incidència de l'ICC ha mostrat una tendència a l'alça en diversos països. Hi ha controvèrsia sobre si aquestes dades representen un veritable augment de la incidència més que simplement un augment a causa de la millora de la tecnologia de detecció, com ara el diagnòstic patològic. Alguns estudiosos creuen que la millora de la tecnologia diagnòstica, com la CPRE, la ressonància magnètica i la TC, és un factor menor en l'augment de la incidència.

2. Causes

De la mateixa manera que altres tumors, encara que la causa de l'ICC encara no està clara, hi ha relativament certs factors d'alt risc, com ara colangitis esclerosant primària, càlculs hepatobiliars, infecció parasitària, adenoma de vies biliars, papil·loma de vies biliars, exposició a fàrmacs i factors genètics, però bàsicament tots tenen una inflamació crònica de la via biliar com a característica comuna. Als països occidentals, la colangitis esclerosant primària és un factor causal àmpliament reconegut. Al voltant del 40% dels pacients amb colangitis esclerosant primària tenen càncer. A l'Àsia oriental, la trematoda hepàtica es considera un factor de risc associat a l'ICC amb característiques regionals.

Els càlculs intrahepàtics són relativament rars als països occidentals, però són una malaltia comuna a Àsia i més del 10% dels pacients amb càlculs intrahepàtics desenvolupen càncer de conductes biliars. Un estudi a Taiwan va demostrar que més del 70% dels pacients sotmesos a cirurgia per colangiocarcinoma intrahepàtic tenien hepatolitiasi durant la cirurgia. Alguns investigadors creuen que el vincle entre les pedres i el càncer de conductes biliars rau en la irritació mecànica de la paret del conducte biliar per càlculs intrahepàtics o irritació química per bilis infectada. Altres investigadors han informat que l'estimulació repetida de càlculs intrahepàtics pot conduir a una hiperplàsia atípica de l'epiteli del conducte biliar, provocant així una transformació maligna. Estudis estrangers han demostrat que els càlculs intrahepàtics en pacients amb colangiocarcinoma solen ser pedres pigmentàries, i les pedres es troben majoritàriament dins o al voltant del tumor, cosa que suggereix un procés de formació patològica del tumor. A diferència de les pedres pigmentàries, la formació de les quals es deu principalment a la inflamació crònica a llarg termini causada per la congestió del conducte biliar i la infecció bacteriana, les pedres de colesterol simples estan més relacionades amb factors congènits i metabòlics, i és molt rar que es combinen amb càncer de conductes biliars.

Es creu que l'augment de la incidència de diabetis, tirotoxicosi, pancreatitis crònica, obesitat, malaltia hepàtica crònica no alcohòlica, infecció per VHC/VHB, portadors crònics de tifoide i tabaquisme expliquen parcialment l'augment de la incidència del colangiocarcinoma. Es considera que la cirrosi és un factor de risc per al càncer de vies biliars més que qualsevol altre factor, unes 10 vegades més que en la població general. Els estudis han demostrat que el VHC/VHB, que s'ha identificat com un factor de risc per al carcinoma hepatocel·lular, també pot tenir un paper en el desenvolupament del colangiocarcinoma.

3. Recomanacions de tractament

A diferència del carcinoma de conductes biliars extrahepàtics, que té símptomes relativament evidents d'estasi biliar, com icterícia, orina de color te, excrements argilosos i picor de la pell, la majoria dels pacients amb ICC no presenten símptomes clínics típics, sinó només símptomes inespecífics com ara dolor abdominal, pèrdua de pes, molèsties generals i pèrdua precoç de la gana. En termes generals, la MRCP, la ressonància magnètica, la PET, la imatge tridimensional, la TC i la biòpsia de cèl·lules de teixit sota ERCP es poden utilitzar per ajudar al diagnòstic. L'assaig immunosorbent lligat a enzims (ELISA) com el CA199 té una bona sensibilitat. No obstant això, la majoria dels pacients es diagnostiquen massa tard i només es disposa de tractament pal·liatiu quan es descobreix la malaltia. El temps de supervivència a mig termini és de només uns mesos i el pronòstic general és pobre, amb una taxa de supervivència baixa a 5 anys i una taxa de recurrència elevada. La taxa de supervivència a 5 anys reportada a diverses regions oscil·la entre el 13% i el 42%.