Quines són les manifestacions clíniques del xoc hemorràgic?

L'impacte del xoc hemorràgic és relativament gran. Els símptomes habituals són que els pacients experimentaran una disminució de la producció cardíaca o una disminució de la perfusió dels teixits, provocant símptomes i perills d'augment de l'àcid làctic i d'acidosi metabòlica, alguns dels quals poden amenaçar directament la vida.

1. Quan la deficiència de volum supera la funció compensatòria, es produirà la síndrome de xoc. El gasto cardíac disminueix i la pressió arterial baixa malgrat la vasoconstricció perifèrica. La reducció de la perfusió dels teixits afavoreix el metabolisme anaeròbic, donant lloc a un augment de l'àcid làctic i l'acidosi metabòlica. El flux sanguini es redistribueix de manera que es pugui mantenir el subministrament de sang al cervell i al cor.

2. Una vasoconstricció addicional provocarà danys cel·lulars. El dany a les cèl·lules endotelials vasculars condueix a la pèrdua de líquid i proteïnes, agreujant la hipovolèmia. Finalment, es produirà una fallada d'òrgans múltiples. És probable que el deteriorament de la defensa de la mucosa intestinal contra els anticossos intestinals causats pel xoc hemorràgic sigui una patogènesi important de la pneumònia i altres complicacions infeccioses. La pèrdua de sang subletal té la capacitat de resistència creuada a l'atac d'endotoxines. És a dir, la pèrdua de sang subletal pot proporcionar protecció contra l'atac letal d'endotoxines.

3. En el tractament del xoc hemorràgic, el procediment primer ha de garantir que la via aèria estigui oberta i que l'hemostàsia sigui efectiva. Una via aèria patent és una condició bàsica per a la ventilació i l'oxigenació i s'ha de garantir. Els pacients amb xoc greu i insuficiència circulatòria també s'han d'intubar i rebre ventilació mecànica. Aturar l'hemorràgia és una mesura important per prevenir l'aparició i el desenvolupament del xoc. L'hemostàsia de compressió és una mesura d'emergència factible i eficaç, l'ús de torniquets també és molt efectiu. S'han d'establir dues línies intravenoses tan aviat com sigui possible.

4. Un cop establert el canal d'infusió, donar immediatament grans quantitats de reemplaçament ràpid de líquid. Per a un xoc greu, s'han de transfondre ràpidament d'1 a 2 L de solució de sal isotònica equilibrada, preferiblement seguit de sang creuada. Per salvar vides, es poden transfondre glòbuls vermells del mateix tipus o tipus O. Especialment després de l'aplicació d'una solució de sal equilibrada, quan el volum de recuperació encara no pot complir els requisits de reanimació, s'han de transfondre glòbuls vermells perquè l'hemoglobina arribi per sobre de 10 g/dl. Tanmateix, en els casos en què l'hemorràgia no s'atura, és inadequat utilitzar el mètode anterior de reemplaçament de líquids i transfusió de sang, perquè una reanimació vigorosa de líquids eliminarà els coàguls de sang, augmentarà la pèrdua de sang i reduirà la taxa de supervivència. Per aquest motiu, l'ús de solucions salines hipertòniques per aconseguir una ràpida expansió de volum, especialment en l'atenció d'urgències prehospitalàries, continua sent controvertit.

5. En absència de proves mitjançant cateterisme venós central o cateterisme de l'artèria pulmonar, el tractament s'ha de basar en els següents indicadors clínics, és a dir, el volum d'orina ha d'arribar a 0,5-1,0 ml/(kg.h), freqüència cardíaca normal, pressió arterial normal, bon farciment capil·lar i percepció normal.