Quines són les complicacions més greus després de la cirurgia de la tiroide?

La cirurgia de la tiroide pot provocar fàcilment diverses complicacions, com ara sagnat de ferides o danys nerviosos, i alguns pacients també poden mostrar rampes a les mans i als peus o altres símptomes de deteriorament funcional, per la qual cosa s'ha de prestar més atenció a la cura després del tractament quirúrgic.

1. Sagnat per ferida

Si hi ha inflor de la ferida o sagnat excessiu, s'ha de tornar a fer una cirurgia per aturar l'hemorràgia.

2. Dany als nervis

(1) Lesió recurrent del nervi laringi: la lesió recurrent del nervi laringi és causada principalment per lesions directes durant les operacions quirúrgiques, com ara el tall, la sutura, la fixació o la tracció excessiva. Alguns casos són causats per la compressió de l'hematoma o la tracció del teixit cicatricial. El primer desenvolupa símptomes immediatament durant la cirurgia, mentre que el segon desenvolupa símptomes diversos dies després de la cirurgia. Les lesions provocades pel tall i la sutura són permanents les lesions provocades per la pinça, la tracció o la compressió de l'hematoma són majoritàriament lesions temporals, que generalment es poden recuperar gradualment entre 3 i 6 mesos després del tractament. La ronquera causada per danys unilaterals recurrents del nervi laringi es pot millorar mitjançant l'aducció excessiva de la corda vocal sana cap al costat afectat, el dany bilateral recurrent del nervi laringi pot provocar la paràlisi de les cordes vocals a ambdós costats, provocant afonia o dificultats respiratòries greus, que requereixen una traqueotomia.

(2) Lesió del nervi laringi superior: normalment es produeix per lligar o tallar l'artèria i la vena tiroïdals superiors, que estan lluny del pol superior de la glàndula tiroide i no estan separades amb cura, donant lloc a la lligadura d'un gran paquet de teixit circumdant. La lesió a la branca externa pot paralitzar el múscul cricotiroïdal, fent que les cordes vocals es relaxin i que el to baixi. El dany a les branques internes pot provocar la pèrdua de sensació a la mucosa de la laringe, facilitant que la gola s'empassi o s'ofegui accidentalment amb l'aigua. El pacient normalment es recuperarà per si mateix després del tractament.

3. Convulsions de mans i peus

És causada per l'extirpació accidental de la glàndula paratiroide o per un subministrament insuficient de sang. El calci sanguini baixa per sota de 2,0 mmol/L, amb símptomes lleus com entumiment de la cara, llavis, mans i peus, i símptomes greus com convulsions a les extremitats. La prevenció ha de posar èmfasi en la protecció de la zona de seguretat de la glàndula paratiroide durant la cirurgia per evitar la resecció accidental o la pèrdua de subministrament de sang.

Tractament: les persones amb símptomes lleus poden prendre suplements de calci per via oral. En casos greus, s'han d'injectar 10-20 ml de gluconat de calci al 10% per via intravenosa durant els atacs. Quan la glàndula paratiroide està danyada permanentment i les convulsions de les extremitats no es poden millorar amb suplements de calci, es pot considerar el trasplantament de tiroide-paratiroides vascular fetal a la zona inguinal, que pot tenir un bon efecte.

4. Aspecte perillós

Sovint es relaciona amb una preparació preoperatòria insuficient i símptomes d'hipertiroïdisme no controlats. Els símptomes inclouen febre alta postoperatòria, pols ràpid, vòmits i símptomes mentals, que solen aparèixer en les 36 hores posteriors a la cirurgia i són greus.

Tractament: ① Administració oral de iode o degoteig intravenós de 5-10 ml de iodur de sodi (afegit a 500 ml de solució de glucosa ② Aplicació d'hormones ④ Altres: aplicació de sedants, fàrmacs antihipertensius, medicaments cardiotònics, refredament, oxigen, etc.);

5. Deteriorament funcional

És causada principalment per una extirpació excessiva de la tiroide o per un subministrament insuficient de sang a la tiroide restant, i sovint es manifesta com debilitat postoperatòria i edema. Els valors T3 i T4 es troben constantment per sota del límit inferior dels valors normals. La tiroxina oral es pot utilitzar per al tractament.