Com comprovar si hi ha estenosi de l'artèria renal?

L'estenosi de l'artèria renal és una malaltia vascular renal freqüent en la pràctica clínica. La gran majoria de l'estenosi de l'artèria renal és causada per l'aterosclerosi. A moltes persones els agrada diagnosticar malalties basant-se en els símptomes, que són especialment propensos a un diagnòstic errònia, no importa quina sigui la malaltia, s'han de realitzar exàmens mèdics professionals.

1. Mesura de l'activitat de la renina plasmàtica perifèrica

És una de les proves de cribratge preferides per a la hipertensió renovascular. Una anàlisi de sang a la posició asseguda al matí és important per determinar la secreció de renina anormalment alta. Està elevat en 3/4 pacients amb hipertensió renovascular. Els nivells de renina perifèrica poden representar el nivell de secreció de renina de la vena renal. Els pacients amb PRA significativament elevats tenen millors resultats quirúrgics. Tanmateix, no hi ha una relació simple paral·lela entre la PRA i la pressió arterial. A més, hi ha certs "falsos positius" i "falsos negatius" en la determinació de PRA. Per tant, un augment de la PRA només indica la possibilitat d'hipertensió vascular renal i s'han de realitzar proves addicionals de l'activitat de la renina de la vena renal i de l'IECA a ambdós costats.

2. Test de captopril

Aquesta és la prova més sensible per diagnosticar la hipertensió renovascular, però no permet distingir si les lesions són bilaterals o unilaterals. Després de l'administració de captopril, la resposta a la renina dels pacients amb hipertensió renovascular va augmentar molt més que la dels pacients amb hipertensió essencial. Els criteris per jutjar un resultat positiu de la prova són: ① després de l'estimulació, l'activitat de la renina plasmàtica > 12 ng/(ml·h) ② el valor absolut de l'activitat de la renina plasmàtica augmenta en 10 ng/(ml·h) o més ③ el percentatge d'augment de l'activitat de la renina plasmàtica arriba al 150% o més de l'activitat de la renina plasmàtica; L'augment hauria d'arribar al 400%. La prova té una sensibilitat i especificitat del 95%, la qual cosa és adequada per als pacients que prenen betabloquejants, però té poca fiabilitat per als pacients amb azotèmia. Per a aquells amb resultats negatius de la prova, l'efecte quirúrgic és pobre.

3. Ecografia B renal i ecografia vascular Doppler color

L'examen té una alta especificitat i pot demostrar l'anatomia de l'artèria renal, l'hemodinàmica intrarenal i el volum renal. En la pràctica clínica, l'ecografia convencional es combina generalment amb l'ecografia Doppler per detectar i fer un seguiment de l'estenosi de l'artèria renal mesurant els indicadors hemodinàmics de l'artèria renal (és a dir, índex de resistència, índex de pulsatilitat, diferència entre l'índex de resistència o índex de pulsatilitat d'ambdós ronyons, índex d'acceleració sistòlica, temps d'acceleració sistòlica, etc.).

4. Exploració de radionúclids

Hi ha dos mètodes d'examen: renograma de radionúclids i renograma de captopril.

(1) Exploració renal amb radionúclids: els radionúclids utilitzats per a l'examen renal són 131I-hipurat de sodi i Tc-dietilentriamina (99m Tc-DTPA). El 80% del primer és absorbit per les cèl·lules epitelials vasculars renals i secretat al lumen tubular renal, i el 20% es filtra del glomèrul i es pot utilitzar per mesurar la mida del ronyó i el flux sanguini renal. El segon es filtra principalment des del glomèrul i es pot utilitzar per mesurar la GFR. La renografia amb radionúclids té taxes elevades de falsos positius i falsos negatius (20% cadascuna) i, per tant, generalment no s'utilitza com a prova de cribratge per a la hipertensió renovascular.

(2) Traçat renal de captopril: es va realitzar una administració oral de 25-50 mg de captopril i es van comparar els traçats renals 60 minuts abans i després de l'administració. Si hi ha estenosi funcionalment significativa, atès que el captopril elimina l'efecte contràctil de l'AngII sobre les arterioles aferents, la GFR es reduirà en més d'un 10% en comparació amb abans de prendre el medicament, que és positiu i es pot utilitzar per jutjar si hi ha estenosi funcionalment significativa. La seva sensibilitat i especificitat diagnòstica van ser del 80% i del 95%, respectivament. Els criteris per diagnosticar l'estenosi de l'artèria renal són: ① 1,5 a 2,5 minuts després de la injecció del radionúclid, la captació asimètrica del radionúclid pel ronyó supera el 60% ② El pic es retarda ③ 15 a 20 minuts després de la injecció, el percentatge màxim de la injecció;

5. Angiografia per ressonància magnètica (MRA)

Inclou MRA de temps de vol, MRA de contrast de fase i MRA tridimensional millorat amb gadolini (3D-CE-MRA). La seva resolució és suficient per observar vasos sanguinis tan petits com 1 mm de diàmetre dins del parènquima renal, i la taxa de diagnòstic de lesions de l'artèria renal és del 91,1%.

6. Angiografia TC (CTA)

La CTA pot proporcionar informació detallada sobre l'aorta i les artèries renals. La sensibilitat i l'especificitat per diagnosticar l'aterosclerosi de l'artèria renal proximal són superiors al 90%.