El que cal saber sobre l'abscés hepàtic

L'abscés hepàtic és una malaltia molt freqüent a la vida diària. Quan la malaltia és greu, pot posar en perill directament la seguretat de la vida. Per tant, és especialment important tenir-ne una certa comprensió. L'abscés hepàtic generalment es divideix en abscés hepàtic bacterian, abscés hepàtic fúngic i abscés hepàtic amebic. Els seus símptomes generalment inclouen febre, calfreds, dolor a la zona hepàtica, fatiga general, nàusees, vòmits i pèrdua de gana, si els símptomes anteriors es poden recuperar.

1. Classificació de la malaltia

L'abscés hepàtic generalment es divideix en tres tipus. L'abscés hepàtic bacterià és sovint una infecció mixta causada per múltiples bacteris, que representa al voltant del 80%, l'abscés hepàtic amebic és d'aproximadament el 10% i l'abscés hepàtic per fongs és inferior al 10%. Els patògens més comuns que causen l'abscés hepàtic bacterian són Escherichia coli i Streptococcus. La via principal d'infecció de l'abscés hepàtic bacterian és el conducte biliar, seguit del sistema de la vena porta i el sistema de circulació sanguínia sistèmica.

2. Epidemiologia

Les dades estadístiques dels EUA mostren que la incidència d'abscessos hepàtics trobats a les autòpsies durant els períodes 1898-1933, 1934-1958 i 1959-1968 va ser del 0,7%, 0,45% i 0,57%, respectivament. La incidència d'abscessos hepàtics en pacients hospitalitzats és d'aproximadament 8-16/100.000. L'abscés hepàtic sovint es produeix en persones d'entre 60 i 70 anys, sense diferències de gènere òbvies, però el pronòstic per als homes és relativament dolent. La taxa de mortalitat de l'abscés hepàtic sense cap tractament és extremadament alta, però si es pot tractar amb antiinfecció, drenatge i altres tractaments a temps, la taxa de mortalitat és d'un 5-30%. Les causes més comunes de mort inclouen sèpsia, insuficiència múltiple d'òrgans i insuficiència hepàtica.

3. Manifestacions clíniques

Les manifestacions clíniques habituals de l'abscés hepàtic inclouen febre alta, calfreds, dolor a la zona del fetge, fatiga, pèrdua de gana, nàusees, vòmits i altres molèsties del tracte digestiu.

4. Diagnòstic i diferenciació

Es pot fer un diagnòstic preliminar a partir de la història clínica d'infecció sistèmica o biliar, combinada amb manifestacions clíniques com febre alta, dolor a la zona del fetge, nàusees, vòmits i pèrdua de gana. La majoria dels pacients tenen un augment significatiu del recompte de glòbuls blancs, amb el recompte total que arriba a 20-30 × 10 ^ 9/L, i els enzims hepàtics, la bilirrubina i la fosfatasa alcalina poden estar elevats. L'examen de raigs X pot mostrar ombra hepàtica augmentada, elevació del diafragma dret, protuberància localitzada i moviment limitat, o acompanyada d'atelectasia del pulmó inferior dret, reacció pleural o vessament pleural o fins i tot empiema. La interfície aire-fluid es pot veure en alguns abscessos infectats amb bacteris productors de gas o aquells que penetren al bronqui. El diagnòstic es pot confirmar bàsicament combinant el BUS abdominal i la TAC millorada. BUS pot mesurar la ubicació, la mida i la profunditat de l'abscés des de la superfície corporal, proporcionant comoditat per determinar el punt de punció de l'abscés o la ruta de drenatge quirúrgic. En l'exploració TC simple, es poden observar lesions de baixa densitat rodones o ovals simples. Les vores de les lesions són majoritàriament borroses o parcialment clares, i la densitat de la zona central és lleugerament superior a l'aigua i es poden observar bombolles del fetge. Al voltant de l'abscés apareix una banda semblant a un anell, anomenada signe diana, que pot ser anells simples, dobles o triples. Després de la millora, la densitat de la cavitat de l'abscés no canvia, però la paret de la cavitat té una millora de la densitat irregularment augmentada, que s'anomena "signe lunar" o "signe d'halo". L'abscés multilocular mostra septes únics o múltiples, la majoria dels quals estan millorats i presenten canvis en forma de bresca. El diagnòstic diferencial dels abscessos hepàtics bacterians, amebics i fúngics es mostra a la taula següent. També s'ha de diferenciar més de colelitiasi, colecistitis, empiema, pleuresia, gastritis aguda, càncer de fetge, equinococcosi i pneumònia.