Quines són les causes patològiques i fisiològiques de la síndrome nefròtica?

Els ronyons de tots són molt importants Si els ronyons estan danyats, no només es veurà afectat fàcilment, sinó que també pot causar molts problemes físics. La malaltia renal sempre ha estat una de les malalties que amenacen la salut humana, per la qual cosa hauria de cridar més la nostra atenció. Entre les malalties renals, la síndrome nefròtica és relativament freqüent, doncs, quina és la fisiopatologia de la síndrome nefròtica i com tractar-la?

A causa dels canvis en la permeabilitat de la membrana de filtració glomerular, la migració de proteïnes augmenta, formant una gran quantitat de proteinúria. Els canvis en la permeabilitat de la membrana de filtració glomerular no només estan relacionats amb els canvis patològics, sinó també amb els canvis en la càrrega superficial de la membrana de les cèl·lules epitelials glomerulars. Hi ha proteïna d'àcid siàlic a la superfície de la membrana normal, que està carregada negativament, i les molècules d'albúmina estan carregades negativament a pH 7,4 perquè les càrregues similars es repel·leixen, l'albúmina no es filtra fàcilment en la nefropatia simple. Això augmenta la filtració de proteïnes.

Grans quantitats de proteinúria condueixen a hipoproteinèmia, especialment una disminució de l'albúmina, que redueix la pressió osmòtica col·loïdal plasmàtica, fent que l'aigua i els electròlits s'infiltrin als espais dels teixits des de l'interior i l'exterior dels vasos sanguinis, i augments secundaris de la secreció d'aldosterona i la secreció d'hormona antidiürètica. L'edema s'agreuja encara més per factors com la reducció del factor natriurètic.

L'aparició d'hipercolesterolèmia es deu principalment a l'augment de la síntesi compensatòria al fetge, seguida d'una disminució del catabolisme de les lipoproteïnes.

Hi ha molts tipus patològics d'aquesta malaltia, entre els quals el tipus de canvi mínim és el més freqüent (aproximadament el 80%) pertany principalment a aquest tipus, seguida de la glomeruloesclerosi segmentària focal i la nefritis proliferativa membranosa. Alguns casos presenten nefropatia de tipus proliferatiu mesangial o membranosa, i aquestes lesions sovint es manifesten com a nefropatia nefrítica.

La síndrome nefròtica és una malaltia freqüent en nefrologia i sovint es tracta amb un tractament integral basat principalment en les hormones corticals suprarenals. Els principis són controlar l'edema, mantenir l'equilibri hídric i electròlit i prevenir i controlar infeccions i complicacions. Les hormones corticals suprarenals s'han d'utilitzar de manera racional i els fàrmacs immunosupressors s'han d'utilitzar en combinació per a pacients amb malaltia renal recurrent o resistència hormonal. L'objectiu del tractament no és només eliminar la proteïna de l'orina, sinó també prestar atenció a la protecció de la funció renal.

tractar

1. Tractament simptomàtic general

(1) Repòs i activitat: quan es produeix la síndrome nefròtica, el repòs al llit hauria de ser l'enfocament principal fins que l'estat general millori. Després que l'edema hagi disminuït bàsicament, podeu fer activitats moderades al llit o al llit per prevenir la trombosi als vasos sanguinis de les extremitats. Després que l'afecció s'hagi alleujat bàsicament, les activitats es poden augmentar gradualment.

(2) Dieta: menja aliments lleugers i fàcilment digeribles, consumeix entre 1 i 2 grams de sal al dia, evita els aliments en vinagre i utilitza menys MSG i àlcali. En els estadis primerencs i crítics de la malaltia, s'ha d'aportar una ingesta més elevada de proteïnes d'alta qualitat, d'1 a 1,5 g/kg al dia, que pot ajudar a pal·liar la hipoproteinèmia i les complicacions que la provoca. Per a la síndrome nefròtica no polar crònica, la ingesta de proteïnes s'ha de limitar adequadament a 0,8 a 1,0 g/kg per dia. El subministrament energètic ideal és de 30-35 kcal/kg de pes corporal al dia. Els pacients amb hiperlipidèmia severa han de limitar la seva ingesta de lípids i adoptar una dieta baixa en greixos i baixa en colesterol. Al mateix temps, presteu atenció a la suplementació d'oligoelements com el coure, el ferro i el zinc. Durant l'aplicació d'hormones, complementeu adequadament les vitamines i els suplements de calci.

2. Tractament diürètic i detumescent

(1) Diürètics tiazidís: actuen principalment sobre el segment de parets gruixudes de l'extremitat ascendent del bucle de Henle i el segment anterior del túbul contornejat distal, inhibint la reabsorció de sodi i clorur i augmentant l'excreció de potassi per provocar diuresi. El medicament que s'utilitza habitualment és la hidroclorotiazida 25 mg, per via oral 3 vegades al dia. L'ús a llarg termini hauria de prevenir la hipopotasèmia i la hiponatremia.

(2) Diürètics que retenen el potassi: actuen principalment sobre el segment posterior del túbul contornejat distal, excretant sodi i clorur però retenint potassi. L'efecte diürètic no és significatiu quan s'utilitza sol, i es pot utilitzar en combinació amb diürètics tiazidís. Els medicaments d'ús habitual inclouen triamterè 50 mg, 3 vegades al dia, o l'antagonista de l'aldosterona espironolactona 20 mg, 3 vegades al dia. La hiperpotasèmia s'ha de prevenir durant l'ús a llarg termini i s'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb insuficiència renal.

(3) Diürètics de bucle: actuen principalment sobre l'extremitat ascendent del bucle de Henle i tenen un fort efecte inhibidor sobre la reabsorció de sodi, clorur i potassi. Els medicaments d'ús habitual inclouen furosemida (Lasix) 20-120 mg / dia, o bumetanida (buturetanamina) 1-5 mg / dia (40 vegades més potent que furosemida a la mateixa dosi), presa per via oral o intravenosa en dosis dividides. L'efecte és millor quan s'administra immediatament després de l'ús de diürètics osmòtics. Quan s'utilitzen diürètics de bucle, cal tenir precaució per prevenir la hiponatremia, la hipopotasèmia i la intoxicació alcalina induïda per la hipoclorèmia.

(4) Diürètics osmòtics: augmentant transitoriment la pressió osmòtica col·loïdal del plasma, l'aigua dels teixits es pot reabsorbir a la sang, al mateix temps, crea un estat hiperosmòtic en el líquid tubular renal, redueix la reabsorció d'aigua i sodi i provoca diuresi. S'utilitza habitualment dextran 40 sense sodi (dextran de baix pes molecular) o midó d'hidroxietil (plasma de generació 706, pes molecular de 25.000 a 45.000 Da), de 250 a 500 ml de goteig intravenós un cop cada dos dies. L'addició posterior d'un diürètic de bucle pot millorar l'efecte diürètic. No obstant això, aquest tipus de fàrmacs s'han d'utilitzar amb precaució en pacients amb oligúria (volum d'orina <400 ml/d), ja que formen fàcilment motlles juntament amb la proteïna Tamm-Horsfall secretada pels túbuls renals i l'albúmina filtrada pels glomèruls, bloquejant els túbuls renals.

(5) Augment de la pressió osmòtica col·loide del plasma: la infusió intravenosa de plasma o d'albúmina humana pot augmentar la pressió osmòtica col·loide del plasma, promoure la reabsorció d'aigua als teixits i promoure la diuresi, si s'acompanya d'una infusió intravenosa immediata de 60-120 mg de furosemida (afegida a la solució de glucosa i s'aconsegueix un efecte diuretic lentament). L'albúmina humana també es pot considerar quan el pacient té hipoproteinèmia severa i desnutrició. No obstant això, atès que el plasma transfós i els seus productes s'excretaran per l'orina en un termini de 24 a 48 hores, els productes plasmàtics no s'han de transfondre excessivament ni amb massa freqüència, en cas contrari, la hiperfiltració glomerular i l'hipermetabolisme tubular poden causar danys a les cèl·lules epitelials glomerulars viscerals i tubulars, que poden afectar la funció glucocorticoide en casos greus i la remissió de la malaltia renal. Aquest mètode diürètic s'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb malalties cardíaques per evitar la insuficiència cardíaca causada per l'expansió aguda del volum sanguini.

(6) Altres: per als pacients amb edema refractari sever, si els tractaments anteriors són ineficaços, es pot provar la teràpia d'ultrafiltració de sang a curt termini. Aquesta teràpia pot deshidratar ràpidament el pacient.

El principi del tractament diürètic per als pacients amb síndrome nefròtica és no ser massa ràpid ni massa fort, per evitar un volum sanguini insuficient, agreujar la tendència a la hiperviscositat de la sang i induir trombosi i complicacions embòlics.

Els pacients amb síndrome nefròtica han de prestar atenció a una dieta lleugera. S'han d'evitar els aliments rics en proteïnes i els aliments en vinagre. Els pacients masculins haurien de deixar de fumar i beure, cosa que ajudarà en el tractament de la malaltia. Podeu triar la sopa d'arrel d'Imperata i Cordyceps i la sopa de pollastre negre com a teràpia dietètica per ajudar en el tractament, i l'efecte és molt bo.