Com es tracta el feocromocitoma adrenèrgic?

El dany causat pel feocromocitoma adrenèrgic és relativament gran, especialment el feocromocitoma maligne El tractament s'ha de dur a terme el més aviat possible per reduir-ne l'impacte, inclòs el tractament quirúrgic, i també es pot combinar amb quimioteràpia com la vincristina i la dacarbazina.

1. Tractament de la crisi hipertensiva causada pel feocromocitoma

El cap del llit s'ha d'elevar primer i la fentolamina s'ha d'injectar immediatament per via intravenosa. Observeu de prop la pressió arterial i atureu la injecció quan baixi a uns 160/100 mmHg. Seguit d'un degoteig lent.

2. Tractament postoperatori

Després d'extirpar el tumor, la pressió arterial del pacient va baixar ràpidament. Si persisteix la hipertensió persistent després de la cirurgia, pot ser que el tumor no s'hagi extirpat completament o que vagi acompanyat d'hipertensió primària o hipertensió renal. Les catecolamines tornen als nivells normals entre 7 i 10 dies després de la cirurgia. Per tant, les catecolamines o els seus metabòlits s'han de mesurar 1 setmana després de la cirurgia per determinar si el tumor s'ha eliminat completament.

Per als pacients que no poden ser sotmesos a cirurgia o els tumors malignes dels quals s'han estès, es pot utilitzar un tractament farmacològic a llarg termini. La majoria dels tumors creixen lentament. El tractament a llarg termini amb bloquejadors de receptors adrenèrgics i α-metiltirosina pot inhibir eficaçment la síntesi de catecolamines.

3. Tractament del feocromocitoma maligne

El feocromocitoma maligne pot repetir-se al retroperitoneu o fer metàstasi als ossos, pulmons, fetge, etc. La recurrència pot ocórrer diversos anys o fins i tot dècades després de la primera cirurgia, la qual cosa requereix una observació de seguiment a llarg termini. Tot i que la radioteràpia no és molt efectiva, és beneficiosa per controlar la metàstasi òssia. La ciclofosfamida, la vincristina i la dacarbazina (dacarbazina) es poden utilitzar en combinació per a la quimioteràpia.

4. Maneig del feocromocitoma familiar

Els feocromocitomes familiars solen ser múltiples o afecten ambdues glàndules suprarenals i tenen una taxa de recurrència elevada. Les opcions disponibles inclouen l'observació de seguiment per a tumors petits i no funcionals, la adrenalectomia del costat del tumor i la adrenalectomia bilateral profilàctica. La teràpia de substitució amb corticoides a llarg termini s'ha de considerar després d'una adrenalectomia bilateral.

5. Maneig del feocromocitoma durant l'embaràs

El feocromocitoma durant l'embaràs és difícil de controlar. El part vaginal sense cap preparació sovint fa molt mal a la mare i al nadó. La ressonància magnètica és adequada per a la localització del tumor. Un cop fet el diagnòstic, s'han de prendre alfa-bloquejadors per controlar els símptomes. Si l'embaràs es troba en fases inicials o mitjanes, la cirurgia s'ha de realitzar immediatament després d'una preparació preoperatòria adequada. No cal interrompre l'embaràs després de la cirurgia, però la cirurgia pot augmentar el risc d'avortament involuntari. Si el diagnòstic es fa al final de l'embaràs, es pot realitzar una cesària a terme juntament amb la cirurgia del feocromocitoma. Si el fetus encara no està madur, el pacient ha de continuar prenent medicaments i ser vigilat de prop fins que la cirurgia sigui adequada.