Quins són els símptomes habituals de la neuritis retrobulbar?

La neuritis retrobulbar és un tipus de neuritis òptica, i també hi ha una neuritis òptica intrabulbar. La visió del pacient caurà bruscament, la pupil·la es dilatarà i la reacció a la llum s'ha de diagnosticar i tractar a temps.

1. Manifestacions clíniques

Normalment es presenta en un ull, però pot afectar els dos ulls, sovint es presenta com una disminució ràpida de la visió o fins i tot una pèrdua de la percepció de la llum. Les pupil·les estan moderadament dilatades i tenen una reacció lenta o absent a la llum directa. Hi ha dolor de tracció o dolor orbital profund quan l'ull es mou. El fons és normal a l'etapa inicial, però en l'etapa tardana, pot haver-hi diferents graus de pèrdua de color a la part temporal del disc òptic. Hi ha taques fosques centrals, paracentrals i en forma de peses al camp visual, i també es pot observar una reducció del camp visual perifèric. S'ha de posar èmfasi en la comprovació del camp visual central en lloc del camp visual perifèric, i s'ha de posar èmfasi en l'ús de marques vermelles i petites de visualització sempre que sigui possible. La visió borrosa temporal es produeix durant l'exercici o el bany calent, mentre que la visió millora a temperatures més fresques o quan es beuen begudes. Aquest fenomen s'anomena signe d'Unthoff. Aquest signe és més freqüent en la neuritis òptica causada per l'esclerosi múltiple i la malaltia de Leber, però també es pot veure en altres neuropaties òptiques. S'especula que aquest signe està relacionat amb el fet que l'augment de la temperatura corporal pot interferir directament amb la conducció axonal i l'alliberament de substàncies químiques.

2. Diagnòstic diferencial

La neuritis òptica s'ha de tenir en compte en el diagnòstic diferencial de les malalties següents:

1. Error de refracció

Especialment les persones amb hipermetropia i astigmatisme poden experimentar dolor ocular, mal de cap i visió borrosa. L'optometria i la retinoscòpia poden confirmar que l'ús d'ulleres pot tractar els símptomes de les malalties de transmissió sexual.

2. Opacitat corneal fina o confusió lleu de la càpsula posterior del cristal·lí

Es deu principalment a la negligència en l'examen clínic i es pot confirmar mitjançant l'examen amb llum de fenda.

3. Amaurosi histèrica

No hi ha canvi de pupil·la i els símptomes són paroxístics. L'examen del camp visual va mostrar una contracció en espiral. Hi ha una història clara de factors predisposants. Es pot tractar mitjançant teràpia de suggeriment.

4. Enganyar

Tot i que el pacient es queixa d'una discapacitat visual evident, els exàmens objectius a llarg termini no tenen resultats positius. Diverses proves de frau de ceguesa poden ajudar a identificar el pacient, i un VEP normal pot descartar-ho immediatament.

5. Tumors intracranials

Especialment per a les lesions que ocupen l'espai a l'àrea de la silla turca, poden presentar-se com a canvis de neuritis òptica retrobulbar en la fase inicial del camp visual i la radiografia del crani pot ajudar amb el diagnòstic, mentre que la TC i la ressonància magnètica del crani poden ser més útils per a la detecció precoç.