Quines són les indicacions de l'angiografia coronària?

L'angiografia coronària és un mètode d'ús habitual i eficaç per diagnosticar la cardiopatia ateroscleròtica coronària (CHD). És una tecnologia de diagnòstic invasiva relativament segura i fiable. Actualment s'utilitza àmpliament en la pràctica clínica i es considera l'"estàndard d'or" per al diagnòstic de CHD. Entenem ara les indicacions de l'angiografia coronària.

Indicacions de l'angiografia coronària

L'angiografia coronària es pot considerar en les situacions clíniques següents:

1. Dolor de pit inexplicable, sospita clínica de malaltia coronària i exàmens no invasius no poden confirmar el diagnòstic;

2. Arítmia inexplicada, que de vegades requereix una angiografia coronària per excloure la malaltia coronària;

3. Disfunció ventricular esquerre inexplicada;

4. Asimptomàtic però amb sospita de malaltia coronària;

5. Per als pacients amb angina estable o antic infart de miocardi, la millora de l'estil de vida i el millor tractament farmacològic són ineficaços, afectant la qualitat de vida 6. Per als pacients amb angina inestable, especialment els que clínicament es consideren d'alt risc, es pot realitzar directament l'angiografia coronària;

7. Pacients amb cardiopatia coronària asimptomàtica, especialment aquells amb prova d'esforç positiva i factors de risc evidents;

8. Pacients amb infart agut de miocardi en les 6 hores posteriors a l'inici o dolor toràcic persistent durant més de 6 hores després de l'inici, que tinguin previst sotmetre's a una recanalització de l'artèria coronària d'urgència;

9. Pacients amb estenosi de l'artèria coronària moderada o superior o plaques inestables trobades o molt sospitades per angiografia TC de l'artèria coronària o altres exàmens d'imatge;

10. Abans de les intervencions quirúrgiques majors per cardiopaties congènites, valvulars, etc.;

11. La reanimació amb èxit de l'aturada cardíaca primària requereix l'avaluació de les artèries coronàries i la intervenció precoç de les lesions vasculars si és necessari;

12. Angina de pit recurrent després d'una intervenció coronària percutània o d'un empelt de derivació coronària.

Avantatges i inconvenients de l'angiografia coronària

Avantatges: a. Té un bon efecte d'imatge i actualment és l'estàndard d'or per al diagnòstic de malalties coronàries, amb taxes de falsos positius i falsos negatius molt baixes.

Inconvenients: a. Tot i que és mínimament invasiu, encara que és de baix risc, encara es requereix una entrevista preoperatòria.

Indicacions de l'angiografia coronària

1. Pacients amb antecedents de dolor toràcic però símptomes atípics i que necessiten un diagnòstic clar;

2. Pacients als quals se'ls ha diagnosticat una malaltia coronària però que tenen uns resultats mèdics deficients i tenen previst sotmetre's a un empelt de derivació coronària o PTCA (angioplàstia transcoronària percutània);

3. La PTCA d'urgència es pot realitzar en l'etapa inicial de l'infart agut de miocardi (en les 6 hores posteriors a l'inici es requereix una angiografia coronària d'urgència quan l'infart agut de miocardi es combina amb un xoc refractari o la perforació septal ventricular requereix una cirurgia cardíaca d'urgència).

4. Pacients amb angina de pit recurrent o prova d'esforç positiva després d'un infart de miocardi;

5. Encara que no hi ha antecedents d'angina de pit o infart de miocardi en el passat, l'electrocardiograma (incloent-hi l'electrocardiograma dinàmic, la prova d'esforç) mostra canvis ST-T isquèmics o ones Q patològiques que no es poden explicar per altres motius;

6. Observació de seguiment dels pacients diagnosticats de cardiopatia coronària Si la condició empitjora després de la primera angiografia, es pot tornar a fer una angiografia coronària per entendre la progressió de la malaltia i explorar si el tractament mèdic és adequat;

7. Si l'angina de pit es repeteix després de l'empelt de bypass de l'artèria coronària, cal una angiografia coronària selectiva, inclosa l'angiografia dels vasos de l'empelt, per entendre si els vasos de l'empelt no estan obstruïts i si han aparegut noves lesions;

8. Els pacients amb cardiopatia valvular que presenten canvis dinàmics de ST-T poden tenir una malaltia coronària concurrent i s'han de sotmetre a una angiografia coronària selectiva. Abans del tractament quirúrgic de la cardiopatia valvular, s'ha de realitzar una angiografia encara que no hi hagi canvis ST-T. L'objectiu és entendre millor la perfusió coronària durant la cirurgia.

9. La cardiopatia congènita és propensa a combinar-se amb una malformació coronària congènita L'artèria coronària no s'ha de danyar durant la cirurgia i les malformacions coronàries grans que es poden corregir durant la cirurgia és necessària una angiografia coronària selectiva.

10. Els pacients amb insuficiència cardíaca inexplicada, engrandiment cardíac i arítmia sovint necessiten una angiografia coronària per confirmar el diagnòstic quan és difícil fer un diagnòstic clínic.

11. Revisió de salut per a persones que exerceixen ocupacions especials (com ara pilots, etc.).