Quins són els símptomes del gastrinoma?

El gastrinoma és similar a la malaltia de l'úlcera, però dura més i és més difícil de tractar que l'úlcera. Els símptomes més comuns són el dolor abdominal superior i la sensació d'ardor, acompanyats de diarrea.

1. Malaltia úlcera

La manifestació clínica més freqüent del gastrinoma són les úlceres pèptiques múltiples, les queixes principals són dolor abdominal superior, sensació de cremor, etc. Els símptomes són similars als de les úlceres ordinàries, però sovint són més persistents i tossuts, i els fàrmacs d'ús habitual per al tractament de les úlceres tenen poca eficàcia.

El 75% de les úlceres pèptiques es localitzen al primer segment del duodè, i el 25% es produeixen en llocs atípics, com el duodè retrobulbar i el jejú. Alguns pacients desenvolupen úlceres esofàgiques inferiors a causa de l'esofagitis de reflux. La majoria de les úlceres són simples, però també es poden produir úlceres múltiples. Com que la gastrina és l'"hormona nutricional" de l'estómac, les úlceres dels pacients amb gastrinoma solen tenir menys d'1 cm de diàmetre, però de vegades poden arribar o superar els 2 cm, i fins i tot poden ser úlceres enormes.

Els fàrmacs d'ús habitual per tractar les úlceres són temporalment efectius, però són molt propensos a la recurrència. Les úlceres recurrents solen conduir a complicacions greus, com ara sagnat i/o perforació gastrointestinal superior, formació de fístules, etc., que poden requerir tractament quirúrgic. No obstant això, com que el gastrinoma no es va extirpar durant la cirurgia, l'úlcera es va repetir ràpidament després de l'operació, sovint a l'anastomosi o al duodè o jejú per sota. Les característiques de les úlceres en aquesta malaltia són: tossuderia, aparició múltiple, localització atípica i alta incidència de complicacions.

Quan l'úlcera pèptica va acompanyada dels fenòmens anteriors, cal sospitar la presència de gastrinoma i s'ha de mesurar la gastrina sèrica.

2. Diarrea

La diarrea es produeix en 1/4 a 1/3 dels pacients. La majoria d'ells són diarrea aquosa, que oscil·len entre 10 i 30 vegades al dia. La diarrea sovint es produeix al mateix temps que els símptomes de l'úlcera, o abans dels símptomes de l'úlcera, entre el 5% i el 10% dels pacients només tenen diarrea sense úlceres. La secreció excessiva d'àcid gàstric estimula la lipasa pancreàtica i l'acidesa excessiva a la cavitat gàstrica provoca danys microscòpics o visibles a la superfície de la mucosa intestinal, que és la principal causa de la diarrea. Quan s'aspira el suc gàstric amb una sonda gàstrica, la diarrea es pot millorar significativament, que és una característica de la diarrea de gastrinoma. El gastrinoma també pot provocar esteatorrea i, en casos greus, pot provocar trastorns de l'absorció de greixos. A mesura que una gran quantitat de suc gàstric àcid entra a l'intestí prim, el pH de l'intestí prim superior disminueix significativament, la lipasa s'inactiva a l'entorn àcid i la descomposició dels triglicèrids es redueix, provocant un trastorn de l'absorció de greixos.

3. Síndrome de neoplàsia endocrina múltiple

El 10% ~ 40% dels pacients amb gastrinoma tenen altres tumors endocrins simultàniament, que és la neoplàsia endocrina múltiple tipus Ⅰ (MEN-1). L'hiperparatiroïdisme és la complicació més freqüent. A més, també es pot combinar amb adenomes de la hipòfisi, les glàndules suprarenals i les glàndules tiroides, i també es pot combinar amb els carcinoides dels bronquis i l'intestí prim.

Esofagitis per reflux

Entre el 33% i el 61% dels pacients amb gastrinoma presenten símptomes de reflux esofàgic i el 42% tenen anomalies esofàgiques sota endoscòpia, dels quals el 8% tenen lesions greus amb úlceres, estenosi i esòfag de Barrett.