Què causa la síndrome de Horner?

La síndrome de Horner és una malaltia ocular causada per danys als nervis. Les principals manifestacions de la malaltia són les pupil·les contraïdes i les parpelles caigudes, però la resposta a la llum és normal, i no hi ha sudoració al front del mateix costat de l'ull afectat. Actualment, quan es tracta la síndrome de Horner, el tractament es dirigeix ​​a la causa de la malaltia i la medicació utilitzada també es determina en funció de l'estat i la causa del pacient. En general, després del tractament, els símptomes del pacient s'alleujaran al cap d'unes setmanes.

Raó 1

La causa més freqüent de la síndrome d'Horner és la dissecció de l'artèria cervical, que pot ocórrer de manera espontània o com a conseqüència d'un traumatisme local al coll. Antecedents: l'atenció quiropràctica és un factor de risc independent per a la dissecció i l'ictus de l'artèria caròtida interna (ICA), un tema de controvèrsia. Hi ha hagut diversos informes de la síndrome de Horner causada per la dissecció de l'ICA a causa del massatge espinal. La dissecció ICA no es va considerar en aquest pacient perquè el pacient també tenia un dolor significatiu del plexe braquial radiant i l'angiografia TC del coll va descartar la possibilitat de dissecció.

Raó 2

L'absència d'anhidrosi facial és un signe d'un focus simpàtic postganglionar o preganglionar a l'arrel nerviosa T1, ja que les fibres sudomotores se separen del plexe caròtide a nivell de la bifurcació caròtida i estan presents a la medul·la espinal a nivell del segment T2-T3. Per tant, cal parar atenció al rar cas de síndrome de Horner parcial per lesions a nivell de l'arrel nerviosa T1, com en aquest pacient.

Raó 3

L'aparició simultània de la síndrome de Horner i símptomes com el dolor i la debilitat a l'extremitat superior ipsilateral compleix els criteris de diagnòstic de la síndrome del tumor del solc pulmonar superior, cosa que suggereix que els tumors malignes a l'àpex del pulmó poden afectar tant el tronc simpàtic com el tronc inferior del plexe braquial. Tanmateix, una radiografia pulmonar va descartar lesions pulmonars. Estudis neurofisiològics posteriors van revelar SAP normal del nervi cutani medial de l'avantbraç, consistent amb una lesió radicular preganglionar, que també va ser confirmada per ressonància magnètica. Si el tumor del solc pulmonar superior afecta el tronc inferior del plexe braquial, la SAP s'hauria de debilitar o desaparèixer.

Raó 4

Les proves de fàrmacs pupil·lars es poden utilitzar per confirmar la presència de la síndrome de Horner i ajudar a localitzar lesions a la via oculosimpàtica. La cocaïna, un inhibidor de la recaptació de norepinefrina, no induirà una resposta de dilatació pupil·lar si s'utilitza en pacients amb pèrdua de la innervació simpàtica dels músculs dilatadors de l'iris, confirmant la presència de la síndrome de Horner.

Raó 5

D'altra banda, la injecció local d'hidroxifeniletilamina pot provocar la dilatació de la pupil·la afavorint l'alliberament d'adrenalina de les terminals nervioses presinàptices. Aquesta reacció només es produeix quan les neurones postganglionars (neurones de tercer ordre) estan intactes i, per tant, es poden utilitzar per diferenciar lesions centrals, preganglionars i postganglionars.

Raó 6

La síndrome de Central Horner és causada per un ictus al tronc cerebral, com la síndrome de Wallenberg. Poques vegades es confon amb les etiologies perifèriques perquè sovint s'acompanya d'altres troballes que suggereixen una lesió del tronc encefàlic, com ara nistagme, trastorns sensorials dissociats i símptomes cerebel·losos ipsilaterals.