Quines són les tècniques de reanimació cardiopulmonar?

Com que el cor del pacient deixa de bategar per alguns motius, s'han de fer tècniques de reanimació cardiopulmonar per tal de restablir les seves constants vitals el més aviat possible. En l'actualitat, les principals tècniques clíniques de reanimació cardiopulmonar inclouen el control de les vies respiratòries, incloent-hi la intubació endotraqueal, la punció de la membrana cricotiroïdal i la traqueotomia, principalment els medicaments de reanimació, com l'adrenalina, els antiarrítmics, etc.;

1. Control de les vies aèries

(1) Intubació endotraqueal: si les condicions ho permeten, la intubació endotraqueal s'ha de realitzar tan aviat com sigui possible, ja que és la millor manera de realitzar ventilació artificial. Pot mantenir les vies respiratòries obertes, reduir la resistència de les vies respiratòries, facilitar l'eliminació de secrecions respiratòries, reduir l'espai mort anatòmic, garantir una ventilació eficaç i proporcionar condicions favorables per a l'aportació d'oxigen, administració de fàrmacs intratraqueals i ventilació artificial. Quan la intubació endotraqueal tradicional es fa difícil per diverses raons, la intubació endotraqueal esofàgica es pot utilitzar per a la inserció cega per proporcionar oxigen d'emergència al pacient.

(2) Punció de la membrana cricotiroïdal: en cas d'obstrucció laríngea d'emergència i asfíxia severa, si no hi ha condicions per a una traqueotomia immediata, es pot realitzar una punció d'emergència de la membrana cricotiroïdal amb una agulla gruixuda de 16 calibres i connectar un tub d'aportació d'aire en forma de "T" per a la hipoxia.

(3) Traqueotomia: la traqueotomia pot mantenir la permeabilitat de les vies respiratòries durant un període de temps més llarg, prevenir o alleujar ràpidament l'obstrucció de les vies respiratòries, netejar les secrecions de les vies respiratòries, reduir la resistència de les vies respiratòries i l'espai mort anatòmic, augmentar el volum de ventilació efectiu i facilitar la succió de l'esput, el subministrament d'oxigen a pressió i la instil·lació intratraqueal de fàrmacs per a pacients amb traqueotomia i traqueotomia. tubació.

2. Suport respiratori

És crucial establir una via aèria artificial i un suport respiratori de manera oportuna Per tal d'augmentar la pressió parcial d'oxigen a la sang arterial, generalment es recomana al principi la inhalació d'oxigen pur. L'oxigen es pot inhalar a través de diverses màscares i diverses vies respiratòries artificials, sent la intubació endotraqueal i la ventilació mecànica (ventilador) les més efectives. El respirador simple és la forma més senzilla de ventilació mecànica artificial. Consisteix en una bossa de goma, una vàlvula de tres vies, un tub de connexió i una màscara. Hi ha una vàlvula unidireccional a la part posterior de la bossa de goma per garantir que l'aire pugui entrar en una direcció quan la bossa de goma s'expandeix, hi ha una entrada d'oxigen al costat, a través de la qual es pot subministrar 10-15 L/min d'oxigen prement manualment la bossa de goma i mantenint la freqüència, la profunditat i el temps adequats, la concentració d'oxigen es pot augmentar al 60%.

3. Medicament de reanimació

La finalitat de la medicació de reanimació és augmentar la perfusió sanguínia a òrgans importants com el cervell i el cor, corregir l'acidosi i augmentar el llindar de fibril·lació ventricular o la tensió miocàrdica per facilitar la desfibril·lació. La primera opció per a la medicació de reanimació és l'administració intravenosa, seguida de la instil·lació traqueal. Els fàrmacs d'ús habitual per a la instil·lació traqueal inclouen l'adrenalina, la lidocaïna, l'atropina, la naloxona i el diazepam. Generalment, el fàrmac es dissol en 5-10 ml d'aigua per injecció i es degota en una dosi regular. Tanmateix, el fàrmac es pot diluir per secrecions endotraqueals o s'ha d'augmentar la dosi a causa d'una mala absorció, normalment 2-4 vegades la dosi intravenosa. Actualment no es recomana la injecció intracardíaca, ja que un funcionament inadequat pot provocar ruptura miocàrdica o de l'artèria coronària, hemorràgia pericàrdica, hemotòrax o pneumotòrax, etc. La injecció de fàrmacs com l'adrenalina al miocardi pot provocar fibril·lació ventricular refractària, i la compressió cardíaca i la respiració artificial no s'han d'interrompre com a rutina, per la qual cosa no s'ha d'interrompre la compressió cardíaca i la respiració artificial. Els medicaments següents s'utilitzen habitualment per a la reanimació:

(1) Epinefrina: l'epinefrina provoca vasoconstricció perifèrica (excepte les artèries coronàries i els vasos sanguinis cerebrals) mitjançant l'estimulació dels receptors α, que ajuda a augmentar la pressió diastòlica aòrtica, augmentar la perfusió coronària i el flux sanguini cardíac i cerebral. Per a qualsevol tipus d'aturada cardíaca, la dosi habitual d'adrenalina és d'1 mg per via intravenosa cada vegada, repetida cada 3-5 minuts si cal. En els darrers anys, algunes persones han defensat l'ús de dosis grans, creient que les dosis grans són beneficioses per a la recuperació de la circulació espontània. No obstant això, estudis recents han demostrat que les dosis grans d'adrenalina no milloren la taxa de supervivència de la descàrrega d'aturada cardíaca i poden causar complicacions posteriors a la reanimació, com ara la depressió del miocardi. Per tant, la dosi ideal d'epinefrina durant la reanimació necessita més investigació i confirmació. Si l'accés IV/IO es retarda o no es pot establir, l'adrenalina es pot administrar per via intratraqueal en increments de 2 a 2,5 mg. Les Directrius internacionals per a la reanimació cardiopulmonar de 2010 recomanen que una dosi de vasopressina 40 U IV/IO també pot substituir la primera o la segona dosi d'adrenalina.

(2) Medicaments antiarítmics: l'arítmia severa és una de les principals causes d'aturada cardíaca i fins i tot la mort sobtada. Les Directrius Internacionals de Ressuscitació Cardiopulmonar de 2010 recomanen que l'estimulació transcutània s'ha de preparar ràpidament per a un bloqueig d'alt grau. Es va administrar atropina 0,5 mg IV mentre s'esperava l'estimulació. La dosi d'atropina es pot repetir fins a un total de 3 mg. Si l'atropina és ineficaç, s'inicia l'estimulació. Mentre s'espera un marcapassos o quan l'estimulació és ineficaç, es pot considerar la infusió d'adrenalina (2-10 μg/min) o dopamina (2-10 μg/kg.min). L'amiodarona es pot utilitzar quan la fibril·lació ventricular i la taquicàrdia ventricular sense pols no responen a la RCP, la desfibril·lació i els vasopressors. La primera dosi és de 300 mg d'injecció intravenosa/intraòssia, i es pot donar una dosi suplementària de 150 mg. La lidocaïna es pot considerar com una alternativa a l'amiodarona (sense classificar). La dosi inicial és d'1-1,5 mg/kg Si persisteixen la fibril·lació ventricular i la taquicàrdia ventricular sense pols, repetiu l'impuls intravenós de 0,5-0,75 mg/kg a intervals de 5-10 minuts, per a una dosi total de 3 mg/kg. L'empenta de magnesi intravenosa pot acabar efectivament amb torsades de pointes 1-2 g de sulfat de magnesi es dilueixen amb 10 ml de 5% de GS i s'empenyen per via intravenosa en 5-20 minuts.

4. Desfibril·lació cardíaca

La desfibril·lació elèctrica és la forma més eficaç d'acabar amb la fibril·lació ventricular i s'ha de fer aviat. Els estudis han demostrat que la majoria de les aturades cardíaques són causades per fibril·lació ventricular, el 75% de les quals es produeixen fora de l'hospital, i el 20% de les persones no tenen cap senyal d'alerta Per cada minut de retard en la desfibril·lació, la possibilitat d'èxit del rescat disminueix entre un 7% i un 10%. Les formes d'ona de desfibril·lació inclouen ones monofàsiques i ones bifàsiques, i les diferents formes d'ona tenen diferents requisits d'energia. Els adults amb fibril·lació ventricular i taquicàrdia ventricular sense pols han de rebre un desfibril·lador unifàsic amb una energia de 360 ​​joules per desfibril·lació i un desfibril·lador bifàsic amb una energia de 120 a 200 joules. Si no esteu familiaritzat amb els desfibril·ladors, es recomana 200 joules com a energia de desfibril·lació. Desfibril·lació de forma d'ona bifàsica: els primers assajos clínics han demostrat que l'ús de 150-200 J pot acabar efectivament amb la fibril·lació ventricular prehospitalària. Les formes d'ona bifàsiques de baixa energia són efectives i acaben la fibril·lació ventricular amb la mateixa eficàcia o més eficàcia que les formes d'ona monofàsiques d'alta energia. Per als nens, la primera dosi és de 2 J/kg, i després de 4 J/kg. Després de la desfibril·lació, normalment es triguen entre 20 i 30 segons per restablir el ritme sinusal normal. Per tant, la RCP s'ha de continuar immediatament després del xoc fins que es pugui sentir el pols de l'artèria caròtida. La RCP contínua, la correcció de la hipòxia i l'acidosi i l'adrenalina intravenosa (que es pot utilitzar contínuament) poden augmentar la taxa d'èxit de la desfibril·lació.