Quines són les causes de la nefropatia per àcid aristolòquic?

Els estudis han trobat que la causa de la nefropatia per àcid aristolòquic és simple, principalment a causa de la ingesta excessiva d'àcid aristolòquic. L'àcid aristolòquic és un material medicinal xinès preciós. Sovint s'utilitza per fabricar píndoles de Fukefenqing, píndoles de Dahuangqingwei, píndoles de Shujinhuoxue, etc. L'efecte terapèutic és molt important, però un cop pres en excés, provocarà una nefropatia d'àcid aristolòquic.

1. Causes de la nefropatia àcida aristolòquica

La ingesta excessiva d'àcid aristolòquic és la principal causa de nefropatia per àcid aristolòquic. L'àcid aristolòquic i els seus derivats es troben principalment en plantes del gènere Aristolochia de la família Aristolochiaceae. Aquest tipus de planta es distribueix àmpliament, amb més de 350 espècies al món i entre 40 i 50 espècies al meu país, entre elles, més de 20 espècies s'utilitzen habitualment com a medicina, incloent Aristolochia affine (Akebia trifoliata) i Aristolochia stephaniae (Aristolochia fangji). Hi ha més de 100 tipus de medicaments i receptes de patent xinesa que contenen àcid aristolòquic al meu país, entre ells, les píndoles de Longdan Xiegan (decocció), Paishi Chongji, les píndoles de Fuke Fenqing, les píndoles de Ganlu Xiaodu, etc., s'han informat clínicament que causen la nefropatia de l'àcid aristolòquic (la nefropatia de Longdan Xiegan és la més comuna). A més, les píndoles de Jinsha Wulin, les píndoles de Juhe, les píndoles de Daochi, les píndoles de Dahuang Qingwei, la pasta refinada d'Anyang, la pols de Xindi, la pols de Xiaoji Yinzi, la pols de Bazheng, les píndoles de Shujin Huoxue, les píndoles de Shixiang Fansheng, les píndoles de Chunyang Zhengqi, la Xiaoji Yinzi Pills, Xhixiang Pills Pills, Xhixiang Pills g La injecció, la decocció Fufang Dihu, la decocció Kouyanning i Yangyin Xiaoyan contenen àcid aristolòquic.

La nefropatia per àcid aristolòquic està relacionada principalment amb l'ús excessiu o a llarg termini dels fàrmacs esmentats anteriorment. Per exemple, la farmacopea estipula que la dosi habitual d'Aristolochia chinensis és de 3 a 6 g, mentre que els informes clínics de pacients amb intoxicació per Aristolochia chinensis mostren sovint dosis de desenes o fins i tot centenars de grams. Per exemple, les píndoles Longdan Xiegan i les píndoles Ganlu Xiaodu originalment només eren adequades per a un ús a curt termini, però la majoria dels casos d'intoxicació implicaven un ús a llarg termini. No obstant això, l'aparició de nefropatia d'àcid aristolòquic varia segons la constitució física. En alguns casos individuals, encara es pot produir una nefropatia aguda d'àcid aristolòquic encara que s'ingereixi una petita dosi d'àcid aristolòquic. Els pacients amb malaltia renal subjacent tenen més probabilitats de desenvolupar nefropatia per àcid aristolòquic.

2. Diagnòstic i diagnòstic diferencial de la nefropatia per àcid aristolòquic

El diagnòstic clínic de la nefropatia per àcid aristolòquic requereix generalment les condicions següents:

① És evident que s'han pres herbes medicinals que contenen àcid aristolòquic (especialment Aristolochia strychnifolia), o s'ha detectat àcid aristolòquic en els medicaments pres, o bé es troba àcid aristolòquic a la sang del pacient.

② Les manifestacions clíniques inclouen insuficiència renal, anèmia severa i disfunció tubular renal (proteinuria de baix pes molecular, glucosúria renal, aminoacidúria o síndrome de Fanconi), amb poca o nul·la quantitat d'eritròcits a l'orina (però quan es produeix una nefropatia de l'àcid aristolòquic a partir de la malaltia de la proteïna glomerular i l'hematuria).

③Alteracions patològiques al ronyó. A més de la necrosi extensa o irregular de les cèl·lules epitelials tubulars, l'exposició de la membrana basal tubular i l'absència de regeneració de cèl·lules tubulars són lesions relativament característiques en la nefropatia aguda d'àcid aristolòquic. Les manifestacions destacades de la nefropatia crònica per àcid aristolòquic són una fibrosi intersticial extensa a la zona cortical o a la unió corticomedular i una disminució del nombre de túbuls renals sense infiltració cel·lular evident.

④Exclou les malalties tubulointersticials causades per altres motius, com ara fàrmacs, malalties autoimmunes, malaltia de deposició d'immunoglobulines monoclonals, isquèmia renal, etc.

La necrosi tubular aguda induïda per l'àcid aristolòquic s'ha de diferenciar de la necrosi tubular aguda tòxica causada per altres motius. Combinada amb la història de la medicació o l'exposició a verins i les característiques del dany de la funció tubular renal, la patologia renal mostra que la membrana basal tubular renal està exposada sense regeneració cel·lular i el diagnòstic diferencial generalment no és difícil.