Quins símptomes poden aparèixer en pacients amb meningitis criptocòcica?

La meningitis criptocòcica és una infecció fúngica relativament freqüent, però el lloc de la infecció és el sistema nerviós central. En general, els pacients amb meningitis criptocòcica també tindran molts símptomes, com ara mals de cap, vòmits, etc., i les fosses també poden causar meningitis i altres símptomes. La meningitis criptocòcica s'ha de tractar precoçment per evitar l'empitjorament de la malaltia i l'aparició de lesions que ocupen l'espai intracranial.

La meningitis criptocòcica és la infecció fúngica més freqüent del sistema nerviós central. És causada per Cryptococcus neoformans. Les principals manifestacions clíniques són la meningitis subaguda o crònica i els símptomes de la meningoencefalitis, com ara febre, mal de cap i vòmits. La malaltia és greu, el curs de tractament és llarg, el pronòstic és dolent i la taxa de mortalitat és alta. Amb l'arribada de fàrmacs com l'amfotericina B i la flucitosina, la taxa de curació de la meningitis criptocòcica ha arribat al 60% al 70% i l'ús combinat de fàrmacs també ha escurçat el curs del tractament. Tot i que la incidència d'aquesta malaltia és baixa, les seves manifestacions clíniques són força semblants a les de la meningitis tuberculosa, per la qual cosa sovint es diagnostica malament clínicament.

Etiologia

El bacteri patògen és Cryptococcus neoformans, de forma rodona o ovalada, coberta amb una membrana composta per paret cel·lular i càpsula. Es troba àmpliament distribuït a la natura, com ara fruites, llet i terra. Els coloms i altres aus poden servir com a hostes intermedis, i la incidència de noves infeccions criptocòcciques entre els criadors de coloms és diverses vegades superior a la de la població general. La principal població susceptible d'aquesta malaltia és la que ha fet servir antibiòtics d'ampli espectre, immunosupressors, fàrmacs anticancerígens durant molt de temps, ha rebut trasplantaments d'òrgans i té leucèmia, sida, limfosarcoma, lupus eritematós sistèmic, tuberculosi, diabetis, etc.

Segons la seva antigenicitat, es pot dividir en quatre serotips: A, B, C i D. La majoria de les soques aïllades clínicament pertanyen als tipus A i D, i es distribueixen a nivell mundial. La gran majoria dels serotips criptocòccics al meu país són de tipus A.

Manifestacions clíniques

1) La malaltia pot ocórrer en persones de totes les edats, però és més freqüent en adults joves d'entre 20 i 40 anys.

2) L'inici és insidiosa i la progressió és lenta. En les primeres etapes, pot haver-hi febre irregular de baix grau o mals de cap intermitents, que poden persistir i empitjorar progressivament els pacients immunodeprimits poden presentar-se amb inici agut, amb febre, mal de cap, nàusees i vòmits com a primers símptomes. En l'etapa tardana, el mal de cap és greu, i fins i tot pot provocar convulsions, rigidesa descerebrada i hèrnia cerebral.

3) L'examen neurològic va mostrar que la majoria dels pacients tenien una rigidesa del coll evident i el signe de Kernig. Un petit nombre de persones experimenten símptomes mentals com ara irritabilitat, canvis de personalitat i pèrdua de memòria. Els granulomes més grans al cervell, cerebel o tronc cerebral causen signes focals com ara paràlisi de les extremitats i atàxia. La majoria dels pacients experimenten símptomes i signes d'augment de la pressió intracranial, com ara papil·ledema i posterior atròfia òptica, diferents graus de deteriorament de la consciència i hidrocefàlia a causa de l'obstrucció del sistema ventricular. A causa de l'evident exsudació de l'espai subaracnoïdal a la base del cervell, sovint hi ha adherència de la membrana aracnoidea, que causa símptomes de dany a la majoria dels nervis cranials, que sovint afecten el nervi auditiu, el nervi facial i el nervi oculomotor.

4) Aquests pacients sovint poden tenir noves infeccions amb altres espècies bacterianes, o recaigudes d'infeccions bacterianes latents prèvies al cos, donant lloc a símptomes d'infecció dual o múltiple, habitualment acompanyats de tuberculosi i/o toxoplasmosi, fet que fa que l'afecció sigui més greu i complicada, i mereix atenció.