Quins són els símptomes de la hipospàdia?

Quan l'hipospadia es produeix a l'obertura uretral, el propi pacient es sentirà molt incòmode. Si no es tracta o es maneja durant molt de temps, la ferida pot inflamar-se i provocar altres malalties. Els símptomes habituals de l'hipospàdia inclouen la curvatura del penis, l'obertura uretral ectòpica, etc., que també tindran efectes rellevants en el propi pacient.

Manifestacions clíniques

Les manifestacions clíniques típiques de l'hipospàdia són les següents:

Obertura uretral ectòpica

L'obertura uretral pot aparèixer des de l'extrem proximal de l'obertura uretral normal fins a la uretra perineal. Una part de l'obertura uretral és estreta i el seu extrem distal és la placa uretral.

Curvatura del penis

El penis està corbat ventralment. Només el 35% dels hipospàdies van acompanyats d'una evident curvatura del penis, i la majoria d'ells són lleus. L'angle entre el gland del penis i l'eix longitudinal de l'eix del penis s'utilitza per classificar la curvatura del penis com a lleu (35°). Els dos últims tenen dificultats per mantenir relacions sexuals a l'edat adulta. Les principals causes de la curvatura del penis són la hiperplàsia del teixit fibrós de la placa uretral, la manca de diverses capes de teixit subcutani a la part ventral de la uretra del penis i l'asimetria dels costats dorsal i ventral del cos cavernós del penis.

Distribució anormal del prepuci

El prepuci de la part ventral del penis del gland no es fusiona a la línia mitjana, de manera que presenta un defecte en forma de V, el frenillo està absent i tot el prepuci es transfereix a la part dorsal del penis del gland i s'acumula en forma de gorra.

Altres anomalies relacionades

Altres anomalies associades inclouen criptorquídia (7% a 9%), hèrnia inguinal (al voltant del 12%) i hidrocele (9% a 16%). La incidència d'hèrnia inguinal és similar en pacients amb hipospàdia anterior, mitjà i posterior, però la criptorquídia és més freqüent en pacients amb hipospàdia posterior. Els nadons masculins amb hipospàdia i criptorquídia s'han d'avaluar per la possibilitat d'hermafroditisme, fins i tot si els seus genitals externs són evidents. Els quists prostàtics es produeixen en hipospàdies greus i poden ser una relíquia de regressió incompleta del conducte paramesonèfric o masculinització incompleta del si urogenital. Alguns pacients poden tenir transposició escrotal, torsió peniana, micropenis i uretra duplicada, i molt pocs pacients poden tenir malformacions anorectals.

Tractament de la malaltia

Hi ha més de 300 mètodes quirúrgics per a l'hipospàdia, però encara no hi ha un procediment satisfactori acceptat per la majoria dels uròlegs. Els criteris de curació de l'hipospàdia són que l'obertura uretral es trobi a la posició correcta del gland del penis, la curvatura del penis es corregeix completament, el penis sembla més normal, el pacient pot orinar dempeus i el pacient pot tenir una vida sexual normal a l'edat adulta. La cirurgia s'ha de realitzar entre els 6 i els 18 mesos per alleujar l'estrès mental de pares i fills. El mètode quirúrgic es selecciona en funció de si hi ha una curvatura del penis concurrent.

Tractament de l'hipospàdia sense corda o correcció de la corda mitjançant l'estrenyiment de la túnica albuginea a la part dorsal del penis sense tallar la placa uretral:

① Tipus de gland i solc coronal: es pot utilitzar la tècnica MAGPI L'avantatge d'aquesta tècnica és que la uretra es col·loca més profundament en el gland i es pot obtenir una obertura uretral àmplia (com a fissura), fent més satisfactòria l'aspecte de l'obertura uretral.

② Pacients amb solc coronal, tipus solc subcoronal i obertura uretral situada a 1/3 frontal del penis: es pot utilitzar la tècnica de la solapa de la base d'obertura uretral (tècnica Mathieu). Aquest procediment també es pot utilitzar per als pacients amb una cirurgia de reparació de l'hipòsàdia que ha fallat.

③Hipospàdies al cos i la base del penis: es pot utilitzar la solapa d'illa Onlay o la uretroplàstia Snodgrass. La placa uretral d'extensió d'empelt de prepuci amb solapa d'illa onlay té un bon efecte de correcció en el tractament de l'erecció peniana dolorosa i és un mètode quirúrgic eficaç que es pot utilitzar per a pacients amb hipospàdias primàries amb curvatura peniana severa. La uretroplàstia Snodgrass combinada amb l'ús d'un colgajo de teixit subcutani vascular basilar ventral pot millorar la satisfacció estètica peniana postoperatòria i facilitar el procediment quirúrgic.