Tiroiditis subaguda

Quan es tracta de tiroiditis subaguda, crec que tothom no té clar quin tipus de malaltia és. De fet, la tiroiditis subaguda també és un tipus de malaltia de la tiroide, i és causada principalment per canvis estacionals o infeccions víriques En general, es pot curar mitjançant determinats tractaments. Quins són, doncs, els símptomes i les manifestacions clíniques de la tiroïditis subaguda?

De fet, el grup d'incidència principal de la tiroïditis subaguda són les dones de mitjana edat entre 40 i 50 anys, i amb els canvis estacionals, sobretot a l'estiu, el grup d'incidència d'aquesta malaltia augmenta. Llavors, quin és el tractament de la tiroïditis subaguda?

Tiroiditis subaguda

La tiroiditis subaguda, també coneguda com a tiroïditis viral, tiroiditis de DeQuervain, tiroiditis granulomatosa o tiroiditis de cèl·lules gegants, va ser informada per primera vegada per DeQuervain el 1904. La incidència d'aquesta malaltia ha augmentat progressivament en els darrers anys. Els canvis clínics són complexos, es poden produir un diagnòstic errònia i un diagnòstic perdut, i és fàcil de recaiguda, provocant un descens del nivell de salut, però la majoria dels pacients es poden recuperar. La malaltia pot ocórrer en diferents poblacions segons l'estació o l'epidèmia del virus.

Causa: encara no s'ha dilucidat completament, però generalment es creu que està relacionat amb la infecció viral. L'evidència inclou: els pacients sovint tenen antecedents d'infecció del tracte respiratori superior abans de l'aparició de la malaltia, l'aparició de la malaltia sovint varia amb les estacions i té una certa naturalesa epidèmica. Hi ha anticossos virals a la sang del pacient (el títol de l'anticossos és coherent amb l'estadi de la malaltia), els més comuns són anticossos del virus Coxsackie, seguits dels anticossos d'adenovirus, anticossos del virus de la grip, anticossos del virus de la papera, etc. Tot i que hi ha hagut informes d'aïllament del virus de les paperes del teixit tiroïdal de pacients amb tiroiditis subaguda, no s'han trobat proves concloents que la causa de la tiroïditis subaguda sigui un virus. A més, la tiroiditis subaguda en xinès i japonès s'associa amb HLA-Bw35, cosa que suggereix que la susceptibilitat a la infecció viral té un factor genètic, però també hi ha pacients que no estan associats amb l'HLA-Bw35 anterior.

Manifestacions clíniques

Més freqüent en dones de mitjana edat. La malaltia es produeix de manera estacional, sent l'estiu la temporada alta. Els pacients sovint tenen una infecció del tracte respiratori superior a l'inici de la malaltia. Normalment, tot el període de la malaltia es pot dividir en tres etapes: fase inicial amb hipertiroïdisme, fase mitjana amb hipotiroïdisme i fase de recuperació.

1. Fase inicial: L'inici sol ser sobtat, amb febre, acompanyat de por al fred, calfreds, cansament, debilitat i pèrdua de gana. El símptoma més característic és el dolor i la sensibilitat a la zona de la tiroide, que sovint s'irradia a la zona submandibular, darrere de l'orella o al coll. El dolor s'agreuja en mastegar i empassar, i pot començar en un lòbul i després expandir-se o transferir-se a un altre lòbul. Les glàndules afectades estan engrandides, dures i doloroses. Quan les lesions són extenses, una gran quantitat d'hormona tiroïdal i proteïna iodada no hormonal als fol·licles s'alliberen temporalment a la sang, per tant, a més de les manifestacions generals de la infecció, també es poden produir manifestacions comunes d'hipertiroïdisme. 2. Etapa mitjana: quan l'hormona tiroïdal de l'acinus tiroïdal s'esgota a causa d'una infecció i destrucció, i abans que es reparin les cèl·lules del parènquima tiroïdal, la concentració sèrica d'hormona tiroïdal pot baixar al nivell d'hipotiroïdisme i també pot convertir-se en hipotiroïdisme clínicament. 3. Període de recuperació: els símptomes milloren gradualment, el goll o els nòduls desapareixen progressivament i, en molts casos, queden petits nòduls que s'absorbeixen lentament posteriorment. Si es tracta ràpidament, la majoria dels pacients es poden recuperar completament i només uns pocs desenvolupen hipotiroïdisme permanent. En casos lleus o atípics, la glàndula tiroide només està lleugerament augmentada, amb dolor i sensibilitat lleus, sense febre i símptomes sistèmics lleus. El curs d'aquesta malaltia varia en durada, des d'unes poques setmanes fins a més de mig any, generalment uns 2 o 3 mesos, per això s'anomena tiroïditis subaguda. Després d'alleujar la malaltia, pot recaure.

Examen: per a la tiroïditis subaguda, cal extreure sang per comprovar la taxa de sedimentació d'eritròcits, la rutina sanguínia, la T3 total sèrica, la T4 total, la T3 lliure, la T4 lliure, la TSH, els anticossos de tiroglobulina (TRAb), els anticossos de peroxidasa tiroïdal (TPO), l'ultrasò B de la tiroide, l'exploració de radionuclid i l'exploració de la taxa de radioactivitat tiroïdal. El recompte de glòbuls blancs i el recompte de neutròfils són normals o lleugerament alts, augmenta la taxa de sedimentació d'eritròcits, augmenten les concentracions sèriques de iode lligat a proteïnes o T3, T4, FT3 i FT4 sèriques, disminueix la taxa de captació de iode de la tiroide i una exploració de la tiroide mostra una glàndula tiroïdal augmentada, però de vegades no està desenvolupada o incompleta. L'electroforesi de proteïnes va mostrar una disminució de l'albúmina i un augment de les globulines, principalment les globulines r i α1.

2. Diagnòstic: si el pacient té febre, augment de la tiroides amb nòduls únics o múltiples en un període curt de temps, i els nòduls són durs i dolorosos de tocar, la malaltia es pot diagnosticar clínicament de manera preliminar. L'examen de laboratori va mostrar una taxa de sedimentació d'eritròcits elevada en la fase inicial i un recompte de glòbuls blancs normal o lleugerament elevat. La T3 i la T4 en sang augmenten, mentre que la TSH en sang disminueix, i la taxa de captació de iode es pot reduir per sota del 5% al ​​10%. Aquesta característica és de gran importància per al diagnòstic d'aquesta malaltia. La immunoglobulina tiroïdal de la sang també augmenta inicialment i torna a la normalitat més tard que l'hormona tiroïdal. L'ecografia és un millor mètode per al diagnòstic i la determinació de la seva etapa d'activitat. L'ecografia sovint mostra lesions de baixa densitat a la zona sensible. L'aspiració o la biòpsia de teixit poden demostrar la presència de megacariocits.

tractar

Hi ha una varietat de tractaments per a la tiroïditis subaguda, com ara tiourees, hormona estimulant de la tiroide i dosis supressives d'hormona tiroïdal. L'evidència que aquests fàrmacs afecten el curs de la malaltia no és concloent. El tractament consta de dos aspectes: alleujar els símptomes locals i dirigir-se als efectes de la funció anormal de la tiroide. En termes generals, la majoria dels pacients només necessiten tractament simptomàtic. Tracteu els casos lleus amb aspirina o altres analgèsics. Els símptomes es poden controlar mitjançant l'ús de paracetamol o salicilats. En casos greus, com el dolor i la febre, es poden utilitzar altres antiinflamatoris no esteroides durant un període de temps curt, o es poden utilitzar glucocorticoides com la prednisona per alleujar ràpidament les manifestacions clíniques dosificació durant un total de 6 a 8 setmanes. Si el pacient no respon a la prednisona en un termini de 24 a 48 hores, s'ha de revalorar el diagnòstic de tiroiditis subaguda. Durant el tractament, els canvis en la taxa de sedimentació dels eritròcits es poden utilitzar per guiar la medicació, si la condició ho requereix, el reinici de la prednisona encara és eficaç. També s'ha suggerit que si els glucocorticoides s'utilitzen contínuament a dosis que mantenen els pacients asimptomàtics fins que la seva taxa d'absorció de iode radioactiu torni a la normalitat, es poden evitar les recaigudes en general, els pacients amb hipertiroïdisme no s'utilitzen medicaments inespecífics, com el propranolol. Com que l'hipertiroïdisme associat a aquesta malaltia és temporal i la baixa absorció de iode per la glàndula tiroide no és una indicació per al tractament amb iode radioactiu. Aquests fàrmacs destrueixen la síntesi d'hormones tiroïdals, però l'excés d'hormones tiroïdals a la sang de la tiroïditis subaguda provenen de les fuites T4 i T3 dels fol·licles destruïts, en lloc d'augmentar la síntesi i la secreció, de manera que no cal utilitzar fàrmacs antitiroïdals de tiourea. L'etapa d'hipotiroïdisme d'aquesta malaltia sovint és temporal i, en general, no hi ha molts símptomes d'hipotiroïdisme, per la qual cosa no es requereix una teràpia de reemplaçament d'hormones tiroïdals. En aquest moment, l'augment de la secreció de TSH és important per a la recuperació de la funció tiroïdal. Llevat que el pacient tingui símptomes significatius d'hipotiroïdisme, el tractament amb hormones tiroïdals hauria d'estar contraindicat. Els pacients amb hipotiroïdisme lleu no necessiten cap tractament. Tanmateix, algunes persones també defensen que quan es produeix hipotiroïdisme, es poden utilitzar preparats tiroïdals com la L-tiroxina sòdica per evitar que la malaltia torni a empitjorar a causa de l'elevació de la TSH. Per als pacients amb condicions més greus, l'hormona tiroïdal es pot utilitzar com a substitut durant un període de temps. Al voltant del 10% dels pacients poden desenvolupar hipotiroïdisme permanent i requereixen una teràpia de substitució de la tiroide a llarg termini. Es diu que la medicina tradicional xinesa té un bon efecte terapèutic en l'etapa aguda d'aquesta malaltia.

Després de llegir la introducció a la tiroïditis subaguda, tothom en té una mica de comprensió i coneixement. En les primeres etapes de la tiroïditis subaguda, apareixeran símptomes similars a la febre, com la febre i la pèrdua de gana, mentre que en les etapes mitjanes, l'hormona tiroïdal s'esgotarà i s'esgotarà, per tant, si es sospita que hi ha símptomes d'aquest tipus de malaltia, la malaltia empitjorarà fàcilment.