Quins són els tractaments per a la síndrome nefròtica?

La síndrome nefròtica és una malaltia renal relativament freqüent, si no es tracta a temps, pot provocar urèmia i les conseqüències es poden imaginar. Per això, quan patim una síndrome nefròtica, hem de conèixer millor els principals mètodes de tractament i buscar un tractament mèdic el més aviat possible per evitar que la síndrome nefròtica provoqui un major dany a la nostra salut. Aleshores, quins són els tractaments per a la síndrome nefròtica?

1. Tractament general

(1) Repòs: els pacients sense edema greu, hipovolèmia o infecció no necessiten quedar-se al llit Encara que necessiten quedar-se al llit, haurien de canviar la posició del seu cos al llit per evitar complicacions de l'embòlia vascular.

(2) Dieta: Per als casos d'edema, es recomana una dieta baixa en sal (2 g/d) Per als casos d'edema greu i hipertensió, es recomana la retirada de sal, però també s'ha d'ajustar en funció dels nivells de sodi a la sang. En pacients amb TFG reduïda, s'ha de restringir la ingesta d'aigua. En l'actualitat és difícil determinar la quantitat de proteïnes ingerides.

(3) Vitamines i minerals: els pacients amb proteinúria pesada persistent s'han de suplementar amb VitB6. La proteinúria persistent pot reduir la proteïna sèrica d'unió a VitD, el sèrum 25(OH)D3 i 1,25 (OH)2D3 redueix l'absorció intestinal de calci i afavoreix l'excreció renal de calci, donant lloc a trastorns en la VitD i el metabolisme del calci al cos. trol) 1,25-2,5 μg, per via oral dues vegades per setmana, i prendre suplements de calci al mateix temps. S'ha de controlar el calci en sang durant la medicació per evitar augments excessius.

(II) Tractament simptomàtic

1. Diürètic i detumescent

(1) Diürètics tiazidís: actuen sobre el segment anterior del túbul contornejat distal i indueixen la diüresi inhibint la reabsorció de sodi, clorur i potassi. La dosi habitual d'hidroclorotiazida és de 25 a 50 mg, de 2 a 3 vegades al dia, la qual cosa té un efecte diürètic en la majoria dels pacients.

(2) Diürètics de bucle: actuen principalment sobre l'extremitat ascendent del bucle de Henle i tenen un fort efecte inhibidor sobre la reabsorció de sodi, clorur i potassi. Són diürètics forts i són els diürètics de primera opció per a la síndrome nefròtica. Els medicaments d'ús habitual inclouen furosemida 40-120 mg/d o bumetanida (buturonat) 1-3 mg/d, per via oral o intravenosa en dosis dividides.

(3) Diürètics que retenen el potassi: actuen principalment sobre el segment posterior del túbul contornejat distal, excretant sodi i clorur i retenint potassi. Els medicaments d'ús habitual inclouen 50 mg de triamterè, 3 vegades al dia, i 20-40 mg d'espironolactona, 3 vegades al dia. Aquest últim és un fàrmac anti-aldosterona, i l'augment d'aldosterona és un dels factors importants de l'edema renal, per la qual cosa és adequat per a la diüresi en la síndrome nefròtica. Aquest tipus de fàrmac té un efecte diürètic feble i s'utilitza sovint en combinació amb diürètics tiazidís o de bucle per millorar l'efecte diürètic i reduir el desequilibri electròlit.

(4) Diürètics osmòtics: el dextran de baix pes molecular sense sodi o el plasma de la generació 706 s'utilitza habitualment per al degoteig intravenós un cop al dia o cada dos dies. El pes molecular d'aquests dos fàrmacs és de 25.000 a 45.000, cosa que pot augmentar la pressió osmòtica col·loïdal al plasma i afavorir la reabsorció d'aigua dels teixits a la sang. D'altra banda, es poden filtrar a través del glomèrul, formant pressió hiperosmòtica en els túbuls renals, actuant com a diürètic osmòtic, i són més adequats per a la diüresi en la síndrome nefròtica. Tanmateix, s'han d'utilitzar amb precaució en pacients amb oligúria (volum d'orina inferior a 400 mg/d), perquè en aquest moment són propensos a formar motlles juntament amb la proteïna Tamm-Horsfall secretada pels túbuls renals i l'albúmina filtrada pels glomèruls, bloquejant els túbuls renals. També pot provocar degeneració i necrosi de les cèl·lules epitelials tubulars renals a través del seu efecte hiperosmòtic, induint "nefropatia osmòtica" i conduint a una insuficiència renal aguda.

L'anterior és una introducció als mètodes de tractament de la síndrome nefròtica, espero que sigui útil per als pacients. La síndrome nefròtica és un tipus de malaltia relativament complexa, tot i que hi ha molts mètodes de tractament, diferents pacients requereixen tractaments diferents.