L'hemorràgia subaracnoidea traumàtica s'ha de tractar ràpidament

L'hemorràgia subaracnoidea té causes primàries i factors secundaris. L'hemorràgia subaracnoidea causada per un traumatisme s'ha de tractar a temps, i es requereix repòs al llit segons la seva condició, però molts requereixen tractament quirúrgic.

1. Tractament mèdic

(1) Tractament general: els pacients amb HSA haurien d'estar hospitalitzats per al seguiment i tractament, i haurien de descansar al llit durant 4 a 6 setmanes amb el capçal del llit elevat entre 15° i 20°. Eviteu els factors que causen un augment de la pressió arterial i la pressió intracranial, com ara l'esforç durant els moviments intestinals, la tos, els esternuts i l'excitació emocional, per evitar la ruptura de l'aneurisma. Com que els pacients amb hipertensió tenen un major risc de mort, la pressió arterial s'ha de baixar amb prudència a 160/100 mmHg, normalment amb repòs al llit i sedació suau. Els analgèsics es poden utilitzar per als mals de cap i els laxants per mantenir els intestins oberts. S'han d'administrar quantitats adequades de solució salina per garantir un volum sanguini normal i una perfusió cerebral adequada i es pot tractar amb NaCl oral o no s'ha d'utilitzar una restricció de líquids. La monitorització ECG s'utilitza per prevenir les arítmies i es presta atenció al suport nutricional per prevenir complicacions. Eviteu utilitzar fàrmacs que danyin la funció plaquetària, com l'aspirina.

(2) La SAH provoca un augment de la pressió intracranial, que es pot tractar amb deshidratació i fàrmacs que redueixen la pressió intracranial, com ara manitol al 20%, furosemida (furosemida) i albúmina sèrica humana (albúmina). Els pacients amb signes evidents d'hipertensió intracranial i una tendència a l'hèrnia cerebral poden patir descompressió subtemporal i drenatge ventricular per salvar les seves vides.

(3) Prevenció del resagnat: els fàrmacs antifibrinolítics poden inhibir la formació de plasmina, retardar la dissolució dels coàguls de sang i prevenir el resagnat. L'àcid aminocaproic (àcid 6-aminocaproic) s'afegeix 4-6 g a 100 ml de solució salina normal al 0,9% per degoteig intravenós, que s'ha de completar en 15-30 minuts. Després, 1 g/h es degota per via intravenosa durant 12-24 h i després s'ha de reduir gradualment a 24-3 dies s'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb disfunció renal, ja que l'efecte secundari és la trombosi venosa profunda. L'àcid aminobenzoic (àcid aromàtic hemostàtic) 0,4 g s'injecta lentament per via intravenosa dues vegades al dia, o procoagulants (Lisitase), vitamina K3, etc., però l'ús de fàrmacs hemostàtics encara és controvertit. La hipertensió acompanyada de convulsions epilèptiques pot augmentar el risc de ruptura d'aneurisma. Es recomana l'ús preventiu de fàrmacs antiepilèptics com la fenitoïna (fenitoïna sòdica) 300 mg/d.

(4) Ús preventiu d'antagonistes dels canals de calci: nimodipina 40 mg per via oral, de 4 a 6 vegades al dia, durant 21 dies consecutius, nimodipina (nifedipina) 10 mg / dia, lentament per degoteig intravenós en 6 hores, durant 7 a 14 dies com a curs de tractament. Pot reduir les complicacions isquèmiques causades per un vasoespasme retardat després de la ruptura de l'aneurisma. El vasoespasme es pot tractar augmentant la pressió arterial amb fenilefrina (fenilefrina) o dopamina, que és més segur després del tractament quirúrgic d'un aneurisma.

2. Tractament quirúrgic

És un mètode eficaç per eradicar la causa i prevenir la recurrència.

(1) Aneurisma: el tractament quirúrgic final per a l'aneurisma trencat sol incloure tall de coll d'aneurisma, resecció d'aneurisma, etc. L'estat de consciència del pacient està estretament relacionat amb el pronòstic El mètode de classificació de Hunt i Hess (taula 2) és clínicament útil per determinar el moment de la cirurgia i jutjar el pronòstic. La cirurgia pot millorar els resultats clínics en pacients que estan completament desperts (puntuació de Hunt I, II) o lleugerament confosos (III), però els pacients somnolents (IV) o comatosos (V) no semblen beneficiar-se. El moment òptim per a la cirurgia segueix sent controvertit. L'evidència actual admet la cirurgia precoç (2 dies després de l'hemorràgia), que pot escurçar el període de risc de resagnat i permet l'ús d'expansors de volum i vasospasmes. El tractament dels aneurismes no trencats s'ha d'individualitzar els pacients joves, els pacients amb antecedents familiars de ruptura d'aneurismes i els pacients amb baix risc quirúrgic, mentre que els pacients amb aneurismes asimptomàtics són adequats per al tractament conservador. La teràpia intervencionista endovascular utilitza tecnologia de catèter superselectiu, globus desmuntable o embolització de microbobina de platí per tractar els aneurismes.

(2) Malformació arteriovenosa: el més raonable és intentar una resecció completa. Altres opcions inclouen la lligadura de l'artèria subministradora, l'embolització intravascular o el tractament amb ganivet gamma. Atès que el risc de resagnat precoç de les malformacions arteriovenoses és molt menor que el dels aneurismes, la cirurgia es pot realitzar en un moment electiu.

Pronòstic