Quins són els tractaments per a l'estenosi mitral?

Hi ha molts tipus de cardiopaties L'estenosi mitral de la qual parlarem avui també és un tipus de malaltia cardíaca L'estenosi mitral és causada principalment per la febre reumàtica, i el tractament d'aquesta malaltia també s'ha de dividir en etapes. Quan es tracta l'estenosi mitral, també cal parar atenció a la cura personal i la dieta.

1. Medicació

①Prevenir i tractar les activitats reumàtiques i les infeccions estreptocòcciques a la gola.

②Eviteu les activitats extenuants i el treball físic pesat. Les dades mostren que quan la freqüència cardíaca augmenta de 70 batecs/min a 80 batecs/min durant l'activitat, el gradient de pressió transvalvular auriculoventricular pot augmentar 1 vegades.

③ Preste atenció a la combinació de treball i descans, i menja una dieta lleugera rica en vitamines per mantenir la funció cardíaca en el període compensatori durant un període de temps més llarg per retardar la progressió de la malaltia.

① Etapa de congestió pulmonar crònica: descansar adequadament i limitar la ingesta d'aigua i sodi. El tractament amb fàrmacs està dirigit principalment a reduir la precàrrega, com la hidroclorotiazida (hidroclorotiazida) 25-50 mg, es poden utilitzar venodilatadors per reduir la quantitat de sang que retorna al cor 10-20 mg de nitratoc i es poden afegir lentament a 50 ml de nit Es poden prendre per via oral, com ara mononitrat d'isosorbida 50 mg, es poden prendre beta-bloquejants 1 vegada/dia per disminuir la freqüència cardíaca i perllongar la diàstole ventricular.

② Edema pulmonar agut: la base de l'estenosi mitral combinada amb l'edema pulmonar agut és la insuficiència auricular esquerra, tot i que les seves manifestacions clíniques són similars a l'edema pulmonar de la insuficiència ventricular esquerre, hi ha similituds i diferències en el tractament dels dos. Les similituds inclouen l'ús de la posició semi-acostada, la inhalació d'oxigen, la lligadura alterna de torniquets a les extremitats, la injecció de morfina o petidina, la sedació, la diüresi ràpida, l'ús de vasodilatadors i aminofilina i l'eliminació d'incentius. La diferència és que quan l'edema pulmonar és causat per estenosi mitral, els digitals s'han d'utilitzar amb precaució i no es poden utilitzar com a mètode de primera opció per tractar l'edema pulmonar agut. Això es deu al fet que l'efecte cardiotònic de la digital pot millorar la contractilitat dels ventricles esquerre i dret. Quan es produeix l'estenosi de la vàlvula mitral, el ventricle esquerre s'omple menys durant la diàstole que en persones normals, i les càrregues anteriors i posteriors del ventricle esquerre no són grans, ni fins i tot més petites que en persones normals. que pot augmentar la quantitat de sang expulsada pel ventricle dret a l'artèria pulmonar, donant lloc a un empitjorament de l'edema pulmonar. La digitalització encara es pot utilitzar en quantitats adequades en pacients amb estenosi mitral combinada amb edema pulmonar agut, però només en pacients amb fibril·lació auricular ràpida combinada, taquicàrdia sinusal evident i taquicàrdia supraventricular. El seu objectiu principal és disminuir la freqüència ventricular en lloc d'augmentar la contractilitat del miocardi. Si la freqüència ventricular encara no disminueix significativament després de l'aplicació de digital, es poden diluir 0,5-2 mg de propranolol o 2,5-5 mg de verapamil amb 20 ml de solució de glucosa al 5% i injectar-los lentament per via intravenosa sota control d'ECG, que sovint aconsegueix bons resultats. Pel que fa als vasodilatadors, la primera opció són els fàrmacs que dilaten principalment les venes, com ara 10-20 mg de nitroglicerina afegit a 500 ml de solució de glucosa al 5% per degoteig intravenós per reduir la quantitat de sang que torna al cor i millorar la congestió pulmonar. Si el tractament mèdic és ineficaç, les institucions amb les condicions necessàries poden fer una valvuloplàstia mitral percutània amb globus d'urgència o una valvuloplàstia quirúrgica tancada per alleujar l'estenosi valvular el més aviat possible.

③ Estenosi mitral combinada amb hemoptisi massiva: els principis generals de tractament inclouen l'observació atenta de la condició, la prevenció de l'ofec, la posició supina, la inhalació d'oxigen per a persones amb dispnea i hipòxia i l'ús adequat d'hemostàtics com carbacol (Anlox), etamina (hemostàtica), vitamina K i àcid aminocaproic. Tanmateix, cal assenyalar que l'hormona de la hipòfisi posterior, que s'utilitza sovint en la pràctica clínica per a l'hemoptisi pulmonar, no s'ha d'utilitzar perquè té un fort efecte vasoconstrictor, que pot augmentar la pressió arterial, augmentar la resistència de l'artèria pulmonar i augmentar la càrrega del cor. Per contra, es poden utilitzar vasodilatadors per reduir la pressió venosa pulmonar. La nitroglicerina 0,3-0,6 mg es pot prendre per via sublingual cada 0,5-1 hora, o per via intravenosa. A més, es poden utilitzar diürètics potents per reduir la pressió venosa pulmonar. L'hemoptisis severa que no respon al tractament mèdic es pot tractar amb valvuloplàstia mitral percutània amb globus d'urgència.

④ Estenosi mitral combinada amb tromboembòlia: la formació de trombe mural de l'aurícula esquerra es correlaciona positivament amb el grau d'ampliació de l'aurícula esquerra i la durada de la fibril·lació auricular. Per prevenir la trombosi mural de l'auricular esquerra en pacients amb fibril·lació auricular crònica, es recomana l'administració a llarg termini de fàrmacs antiagregants, com ara 0,15-0,3 g d'aspirina, una vegada al dia, o 0,25 g de ticlopidina, dues vegades al dia. Quan la fibril·lació auricular crònica s'acompanya de la formació de trombe auricular esquerre fresc i les lesions valvulars són coherents amb les característiques del tipus septal o del tipus d'engrossiment septal, es pot considerar la valvuloplàstia mitral percutània amb globus després de 3 a 4 setmanes de tractament anticoagulant amb warfarina. Si la lesió valvular és coherent amb el tipus d'embut septal o el tipus d'infundíbul, la valvuloplàstia mitral quirúrgica o la substitució de la vàlvula artificial és adequada, i encara cal un tractament anticoagulant després de la cirurgia. Com que es pot produir un aturdiment auricular després de la cardioversió de la fibril·lació auricular, de vegades es triguen entre 3 i 4 setmanes per restablir la contracció auricular efectiva. Per tant, per evitar el despreniment del trombe, el tractament anticoagulant s'ha de continuar durant 3 o 4 setmanes després de la cardioversió. Quan la cardiopatia reumàtica es complica per insuficiència cardíaca, la teràpia anticoagulant pot ajudar a prevenir la trombosi venosa i l'embòlia pulmonar en pacients que han tingut un o més esdeveniments tromboembòlics i que tenen factors d'alt risc de tromboembolisme (és a dir, pacients amb fibril·lació auricular i vàlvules cardíaques mecàniques artificials). No obstant això, fins ara, no hi ha proves sòlides que la teràpia anticoagulant pugui reduir l'embòlia pulmonar i sistèmica en pacients amb ritme sinusal que no tenen antecedents de tromboembolisme. Quan es produeix tromboembòlia, si l'artèria embòlica és gran, l'inici és dins de les 12 hores, la funció cardíaca del pacient és bona i el camp quirúrgic és accessible, es pot realitzar l'arteriotomia i l'embolectomia que consisteix principalment en teràpia anticoagulant.

⑤ Estenosi mitral combinada amb fibril·lació auricular: si es tracta de fibril·lació auricular paroxística, l'amiodarona és la primera opció de fàrmac, que sovint pot prevenir la fibril·lació auricular paroxística i mantenir el ritme sinusal, la dosi és de 0,2 g, de 3 a 4 vegades/d, la dosi s'ha de reduir gradualment a 10,2 dies continuar fins després de la valvuloplàstia mitral percutània amb globus (PBMV) o la cirurgia de la vàlvula mitral, fins que el gradient de pressió transvalvular de la vàlvula mitral sigui proper a la normalitat. En cas de fibril·lació auricular persistent (fibril·lació auricular de més de 3 mesos de durada), si no s'alleuja l'obstrucció mecànica de l'estenosi mitral, no s'ha de fer cardioversió amb fàrmacs ni desfibril·lació elèctrica perquè és molt probable la recidiva. Atès que la fibril·lació auricular persistent pot provocar una disminució de la producció cardíaca en un 30%, quan es produeix una fibril·lació auricular ràpida, la freqüència ventricular s'ha de controlar ràpidament a 20 ml de glucosa al 10% i s'injecta lentament per via intravenosa. Després que la freqüència ventricular disminueixi, es pot prendre digoxina 0,25 mg per via oral una vegada al dia durant molt de temps per mantenir la freqüència ventricular a 60-80 batecs / min en repòs i <100 batecs / min durant les activitats diàries. Actualment es recomana considerar la cardioversió elèctrica o farmacològica per a la fibril·lació auricular persistent que no ha restaurat el ritme sinusal després de la PBMV o la cirurgia de la vàlvula mitral.