L'últim mètode per tractar l'hepatitis C, dos mètodes són indispensables

Segons les enquestes, la incidència de l'hepatitis C augmenta any rere any, amb milions de persones que pateixen la malaltia cada any és necessari un tractament actiu, sinó provocarà malalties més greus. Actualment, hi ha dos tipus de tractament per a aquesta malaltia: general i especial. El tractament general inclou l'hepatitis C aguda, l'hepatitis C crònica i la cirrosi de l'hepatitis C. El tractament especial es refereix principalment a nens, gent gran, alcohòlics i drogodependents i altres col·lectius malalts.

1. Tractament dels pacients amb hepatitis C general

1. Hepatitis C aguda: hi ha proves certes que el tractament amb interferó pot reduir la taxa de cronicitat de l'hepatitis C aguda. Es pot iniciar 8-12 setmanes després de l'aparició de l'hepatitis aguda causada per la infecció pel VHC, i el curs del tractament és de 12-24 setmanes. El règim de tractament òptim encara no s'ha determinat de manera definitiva, però el tractament precoç és més eficaç per als pacients amb genotip 1 i alta càrrega viral (>800.000 log UI/ml).

2. Hepatitis C crònica: s'ha d'avaluar la gravetat de la malaltia hepàtica del pacient abans del tractament. Els pacients amb funció hepàtica anormal repetida o necrosi inflamatòria evident (G ≥ 2) o fibrosi moderada o superior (S ≥ 2) en la biòpsia hepàtica tenen tendència a progressar a la cirrosi i s'ha de rebre tractament antiviral.

3. Cirrosi de l'hepatitis C: (1) Per als pacients amb cirrosi compensada (grau Child-Pugh A), tot i que la tolerància i l'efecte del tractament es redueixen, es recomana donar tractament antiviral sota una estreta observació per tal d'estabilitzar la condició i retardar o prevenir l'aparició de complicacions com la insuficiència hepàtica i l'HCC. ⑵ Pacients amb cirrosi descompensada: la majoria d'ells tenen dificultats per tolerar les reaccions adverses del tractament amb IFNα, i els que poden s'han de sotmetre a un trasplantament hepàtic.

2. Tractament de pacients especials amb hepatitis C

1. Nens i gent gran: No hi ha prou experiència en el tractament de l'hepatitis C crònica en nens. Els resultats de la investigació clínica preliminar mostren que la taxa de SVR de la monoteràpia amb IFNα sembla ser més alta que la dels adults i la tolerància al fàrmac també és millor. En principi, els pacients grans de 65 o 70 anys o més també haurien de rebre tractament antiviral, però generalment tenen poca tolerància al tractament. Per tant, la decisió sobre si s'ha de donar tractament antiviral s'ha de prendre a partir d'una valoració integral de factors com l'edat del pacient, la tolerància als fàrmacs, les complicacions (com la hipertensió, les malalties coronàries, etc.) i la voluntat del pacient.

2. Alcohòlics i drogodependents: l'alcoholisme crònic i l'abús de drogues poden promoure la replicació del VHC, agreujar el dany hepàtic i, per tant, accelerar el procés de desenvolupament de cirrosi o fins i tot HCC. Com que els alcohòlics i els drogodependents tenen taxes de compliment, tolerància i RVS més baixes amb el tractament antiviral, el tractament de l'hepatitis C requereix l'abstinència simultània d'alcohol i drogues.

3. Pacients amb infecció concurrent per VHB o VIH: la infecció concurrent per VHB accelerarà la progressió de l'hepatitis C crònica a cirrosi o HCC. Per a aquells que tinguin ARN del VHC positius/ADN del VHB negatius, primer s'ha de donar tractament anti-VHC per a aquells que tenen replicació activa d'ambdós virus, es recomana primer eliminar el VHC amb IFNα més ribavirina, i per a aquells que encara tinguin ADN del VHB positiu després del tractament, es pot tornar a administrar el tractament anti-VHB. Es necessiten més investigacions per determinar el millor tractament per a aquests pacients.

La coinfecció pel VIH també pot accelerar la progressió de l'hepatitis C crònica. El tractament anti-VHC depèn principalment del recompte de cèl·lules CD4+ del pacient i de l'etapa de fibrosi hepàtica. Els pacients amb funció immune normal i sense indicació immediata per a la teràpia antiretroviral altament activa (HAART) s'han de tractar primer per a la infecció per VHC als pacients que estan rebent HAART i tenen fibrosi hepàtica S2 o S3 al mateix temps, però s'ha de prestar especial atenció a la possibilitat d'interacció entre la ribavirina i l'anticido làctic; Per a aquells amb immunosupressió severa (limfòcits CD4+ positius <2 × 108/L), primer s'ha de donar un tractament anti-VIH i s'ha de considerar un tractament anti-VHC després de reconstruir la funció immune.

4. Insuficiència renal crònica: No s'ha de donar tractament antiviral als pacients amb hepatitis C crònica i insuficiència renal que no reben diàlisi. Els pacients que s'han sotmès a diàlisi i no tenen cirrosi en histopatologia (especialment els que es preparen per al trasplantament renal) es poden tractar només amb IFNα (tingueu en compte que s'ha d'administrar després de la diàlisi). Com que els pacients amb insuficiència renal poden desenvolupar hemòlisi greu, generalment no s'utilitza la teràpia combinada de ribavirina.

5. Recurrència de l'hepatitis C després del trasplantament hepàtic: la taxa de recurrència de la infecció per VHC és molt elevada en pacients amb cirrosi relacionada amb el VHC o HCC després del trasplantament hepàtic. El tractament amb IFNα és eficaç per a aquests pacients, però pot promoure el rebuig del fetge trasplantat.