Com es tracta el feocromocitoma?

Un cop diagnosticat el feocromocitoma, es recomana l'eliminació quirúrgica del tumor per reduir els diferents efectes provocats per aquestes malalties.

1. Tractament farmacològic

(1) Diagnòstic qualitatiu i localitzat del feocromocitoma: un cop confirmat el diagnòstic, s'ha d'utilitzar immediatament la medicació per prevenir emergències hipertensives. Els principals fàrmacs utilitzats són els bloquejadors dels receptors α d'acció prolongada, incloent fenoxibenzamina i prazosina.

(2) Quan es combina amb emergències hipertensives, la fentolamina es pot administrar per via intravenosa. Si el tractament és ineficaç, es pot infondre nitroprussiat de sodi per via intravenosa.

2. Preparació preoperatòria i tractament farmacològic

(1) Bloquejadors del receptor α-adrenèrgic ① Fentolamina: s'utilitza per al diagnòstic diferencial de la hipertensió, el tractament d'atacs d'hipertensió perillosos o el control de la pressió arterial durant la cirurgia. ② Fenoxibenzamina: s'utilitza habitualment en la preparació preoperatòria, es pren per via oral abans de la cirurgia fins que la pressió arterial s'aproxima a la normalitat. Els canvis en la pressió arterial i la freqüència cardíaca en posició supina i dempeus s'han de controlar de prop durant la medicació. ③ Prazosina, terazosina i doxazosina: tots són bloquejadors selectius dels receptors α1-adrenèrgics postsinàptics. Pot causar hipotensió ortostàtica severa quan s'utilitza, per la qual cosa s'ha de prendre abans d'anar a dormir i romandre al llit tant com sigui possible. ④ Urapidil (Urapidil): pot bloquejar els receptors α1 i α2, activar els receptors centrals de serotonina 1A, reduir la retroalimentació simpàtica del centre de regulació cardiovascular medul·lar i, per tant, reduir la pressió arterial sense augmentar la freqüència cardíaca.

(2) Bloquejadors del receptor β-adrenèrgic: després d'utilitzar bloquejadors del receptor α, l'excitabilitat dels receptors β es millora, provocant taquicàrdia, augment de la contractilitat del miocardi i augment del consum d'oxigen del miocardi per millorar els símptomes.

(3) Bloquejadors de canals de calci (CCB) Els CCB es poden utilitzar per a la teràpia combinada preoperatòria, especialment per a pacients amb malaltia coronària o cardiomiopatia de catecolamines, o s'utilitzen en combinació amb bloquejadors dels receptors α i β per al tractament antihipertensiu a llarg termini. La nifedipina s'utilitza habitualment.

(4) Inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (IECA) com el captopril.

(5) Vasodilatadors: el nitroprussiat de sodi és un potent vasodilatador, utilitzat principalment per a pacients amb feocromocitoma que pateixen crisi hipertensiva o amb pressió arterial elevada persistent durant la cirurgia. Vigileu de prop la pressió arterial, ajusteu les dosis de fàrmacs per evitar una caiguda sobtada de la pressió arterial i controleu els nivells de cianur en sang.

(6) Inhibidors de la síntesi de catecolamines: l'α-metil-p-tirosina és un inhibidor competitiu de la tirosina hidroxilasa, bloquejant la síntesi de catecolamines. La dosi es pot ajustar segons la pressió arterial i els nivells de catecolamines en sang i orina i es pot augmentar gradualment. Els efectes secundaris comuns inclouen somnolència, depressió, símptomes gastrointestinals i símptomes extrapiramidals com la malaltia de Parkinson. Els símptomes anteriors poden desaparèixer ràpidament després de reduir la dosi o aturar el medicament.

3. Tractament 131Ⅰ-MIBG

S'utilitza principalment per al feocromocitoma maligne i no resecable quirúrgicament.