Quines són les causes de les infeccions del tracte urinari després del trasplantament de ronyó?

El trasplantament de ronyó és un mètode de trasplantament de ronyó realitzat a través d'una cirurgia. És probable que es produeixi una infecció del tracte urinari després del trasplantament de ronyó. Hi ha moltes raons per a la infecció del tracte urinari després del trasplantament de ronyó.

Causes

Les causes de la ITU després del trasplantament renal inclouen principalment factors com l'hoste (receptor del trasplantament de ronyó), el ronyó del donant, l'estructura anatòmica del receptor del trasplantament i els microorganismes susceptibles. Aquestes causes poden ocórrer per separat o es poden solapar i interactuar entre elles.

Els factors de l'hoste es van dividir en factors preoperatoris, intraoperatoris i postoperatoris segons el moment de la cirurgia.

Els factors preoperatoris inclouen: nefropatia femenina, diabètica, ús a llarg termini de glucocorticoides i immunosupressors (com pacients amb LES i artritis reumatoide), malformacions del tracte urinari i deshidratació excessiva abans de la cirurgia.

Els factors intraoperatoris inclouen: ronyó cadàver, ronyó contaminat, tub doble "J" col·locat a la pelvis renal, doble pelvis renal, trasplantament secundari i retenció de catèter urinari prolongat durant la cirurgia; Fins i tot amb tècniques asèptiques estrictes, es pot produir ITU. A la població general, la incidència de bacteriúria augmenta amb el cateterisme in situ (l'augment d'un dia en el temps de permanència augmenta la incidència d'ITU en un 5%), immunosupressió postoperatòria excessiva, insuficiència i rebuig renal del trasplantament, infecció primària del tracte urinari i instrumentació intrauretral. Per tant, el catèter urinari s'ha de retirar habitualment el cinquè dia després del trasplantament renal.

Manifestacions clíniques

La ITU simptomàtica després d'un trasplantament renal pot presentar-se com una cistitis aguda o una pielonefritis d'al·lograft (amb o sense pielonefritis primària). Les seves manifestacions clíniques típiques es poden dividir en símptomes del tracte urinari inferior i superior. Els primers tenen micció freqüent, urgència, piúria, hematúria i dolor suprapúbic, els segons tenen calfreds, febre, hematúria, dolor al ronyó autòleg i a les zones del ronyó trasplantada. % de ITU. Pelle et al també van trobar que la pielonefritis era més freqüent en dones que en homes, i la freqüència de la ITU recurrent (referint-se a pacients amb ITU recurrent ≥ 3 vegades o infecció amb diferents soques en 12 mesos, sense cap símptoma) estava relacionada amb el nombre de reaccions de rebuig.

Sovint, els immunosupressors emmascaren les manifestacions clíniques de la infecció. Al mateix temps, a causa de la denervació del ronyó trasplantat, la localització del dolor renal trasplantat és inexacta. No obstant això, les manifestacions clíniques dels pacients són diferents quan s'infecten amb patògens especials. Per exemple, la infecció per virus BK pot causar nefropatia per virus BK i provocar insuficiència renal trasplantada. A més, la tuberculosi sovint es presenta amb febre baixa i dany renal granulomatós.

Diagnòstic

Una vegada que se sospita d'una ITU posterior al trasplantament, es justifica un estudi exhaustiu. A continuació es descriuen breument diversos exàmens inicials i les seves possibles troballes anormals. Les manifestacions clíniques de la ITU inclouen piúria, febre, taquicàrdia i hipotensió (rares proves d'orina que mostren esterasa de leucòcits, augment de nitrits amb hematuria o proteinúria pot revelar sensibilitat a la regió lumbar o per sobre de l'os urogenital; el cultiu i la sensibilitat als fàrmacs poden revelar microorganismes i piúria, així com les proves de laboratori resistents als fàrmacs, poden revelar una elevació de la creatinina i la proteïna C reactiva (si és superior a 100 mg/L, el seguiment de la història de la medicació del pacient pot revelar un ús inadequat d'immunosupressors i d'exàmens urinaris, antibiòtics i ultrasons); buidant.

Molts factors hoste, microbians i anatòmics poden contribuir a la ITU després del trasplantament renal. En general, no es tracta d'un examen rutinari del sistema urinari del pacient (inclosos els ronyons) abans del trasplantament de ronyó, sinó que s'han de fer els exàmens pertinents després del període d'infecció aguda. Els pacients amb ITU recurrent i ITU recurrent s'han de sotmetre a exàmens addicionals, però s'ha d'evitar la infecció secundària mitjançant exàmens instrumentals. L'ús excessiu d'immunosupressors també pot provocar ITU recurrent i resistència als medicaments.

Una vegada que se sospita d'una ITU posttrasplantament renal precoç, primer s'ha d'excloure la infecció per contaminació del líquid d'emmagatzematge i s'ha de cultivar una mostra del líquid d'emmagatzematge de l'òrgan trasplantat per a bacteris. Quan era necessari, es va utilitzar PCR (reacció en cadena de la polimerasa) per detectar la infecció per citomegalovirus (CMV) i virus BK a les mostres de sang perifèrica i d'orina del receptor.

El rebuig del trasplantament de ronyó pot coexistir amb la ITU. Actualment, només es pot utilitzar la biòpsia de ronyó trasplantada per diferenciar entre la pielonefritis renal trasplantada i el rebuig, però la biòpsia renal comporta el risc d'hemorràgia i infecció.