Mètodes de prova de meningitis

Hi ha molts tipus de meningitis. Quan un pacient va a l'hospital per a l'examen, l'hospital examinarà el pacient en funció dels seus símptomes per esbrinar el tipus de meningitis que té el pacient.

1. Meningitis purulenta: la més fàcil de confondre és la meningitis per Haemophilus influenzae, perquè és més freqüent en nens menors de 2 anys, i de vegades el nombre de cèl·lules del líquid cefaloraquidi no és molt elevat. Les segones malalties més freqüents són la meningitis meningocòccica i la meningitis pneumocòccica. A més de l'historial de contacte amb la tuberculosi, la reacció de la tuberculina i l'examen de raigs X del pulmó, l'important per al diagnòstic és l'examen del líquid cefaloraquidi quan el recompte de cèl·lules és superior a 1000 × 106/L (1000/mm2) i els neutròfils i els granulòcits polimorfonuclears representen la majoria de la classificació, però s'ha de tenir en compte l'examen purulent.

2. Infecció vírica del sistema nerviós central: principalment l'encefalitis vírica, la meningoencefalitis viral i la mielitis vírica es poden confondre totes amb l'encefalitis tuberculosa. Els punts clau per diagnosticar diverses meningitis víriques són: ① Sovint tenen estacions epidèmiques específiques. ② Cadascuna té les seves pròpies manifestacions sistèmiques especials. Per exemple, l'enterovirus pot anar acompanyat de diarrea, erupció o miocarditis. ③ Excepte el recompte de cèl·lules i la classificació que són difícils de distingir de la meningitis tuberculosa, els canvis bioquímics en el líquid cefaloraquidi són diferents en la meningoencefalitis vírica i el nivell de la proteïna cefalorraquida normal i el sucre. el nivell no augmenta significativament, la majoria per sota d'1 g/L (100 mg/dl). ④ Diverses encefalitis o meningitis virals tenen els seus propis mètodes de diagnòstic de laboratori específics, com ara l'examen serològic i l'aïllament del virus (consulteu els capítols especials pertinents). És difícil diferenciar entre l'encefalitis viral lleu i l'encefalitis tuberculosa precoç. Els principis del tractament són: ① Primer tractar amb fàrmacs antituberculosos i, al mateix temps, realitzar diferents exàmens, com ara la prova de la tuberculina, la radiografia pulmonar, etc. ② No es necessita tractament hormonal Si el líquid cefaloraquidi torna a la normalitat en un curt període de temps, es tracta principalment d'encefalitis viral en lloc d'encefalitis tuberculosa. ③ No injecteu cap fàrmac a la beina per evitar canvis en la composició del líquid cefaloraquidi i augmentar la dificultat del diagnòstic diferencial.

3. Meningoencefalitis criptocòcica de Neoformans: Les seves manifestacions clíniques, curs crònic i canvis en el líquid cefaloraquidi poden ser similars a la meningitis tuberculosa, però el curs és més llarg i pot anar acompanyat de remissió espontània. Els símptomes de la hipertensió intracranial progressiva crònica són més destacats i no són iguals a altres manifestacions de la meningitis. Aquesta malaltia és menys freqüent en nens i es diagnostica fàcilment com a encefalitis tuberculosa. El diagnòstic es confirma mitjançant el frotis de líquid cefaloraquidi quan es tenyeixen amb tinta i el mètode de reflexió del sòl negre, es poden veure espores de criptocòcs rodones amb refracció de càpsula gruixuda en el medi de cultiu de Sabouraud.

4. Abscés cerebral: els nens amb abscés cerebral sovint tenen antecedents d'otitis mitjana o traumatisme cranial, de vegades secundari a sèpsia. Sovint s'acompanya d'una malaltia cardíaca congènita. Els nens amb abscessos cerebrals sovint tenen signes cerebrals focals a més de símptomes de meningitis i augment de la pressió intracranial. Quan no hi ha meningitis purulenta secundària, el nombre de cèl·lules del líquid cefaloraquidi pot variar des de la normal a uns centenars, la majoria de les quals són limfòcits, el sucre i el clorur són majoritàriament normals, i les proteïnes són normals o augmentades. El diagnòstic diferencial es realitza amb l'ajuda d'exàmens com l'ecografia, l'electroencefalograma, la TC cerebral i l'angiografia cerebral.

5. Tanmateix, les diferències entre el tumor cerebral i la meningitis tuberculosa són: ① Menys febre. ② Les convulsions són menys freqüents i, fins i tot si es produeixen, el pacient sol estar conscient després de la convulsió, cosa que és diferent dels nens amb encefalitis tuberculosa en fase tardana que cauen en coma després d'una convulsió. ③El coma és menys comú. ④Els símptomes de la pressió intracranial alta no són paral·lels als signes cerebrals. ⑤ Hi ha pocs canvis o lleus en el líquid cefaloraquidi. ⑥La prova de l'antigen leucòcit va ser negativa i els pulmons eren normals. Per confirmar un tumor cerebral, s'ha de realitzar immediatament una tomografia cerebral per ajudar en el diagnòstic.

6. La meningitis tuberculosa típica és relativament fàcil de diagnosticar, però alguns casos atípics són més difícils de diagnosticar. Hi ha diversos casos d'encefalitis tuberculosa atípica: ① En nadons i nens petits, l'inici és agut i la progressió és ràpida, i de vegades les convulsions poden ser el primer símptoma. ② Els símptomes de dany cerebral apareixen precoçment, es manifesten com a corea o trastorns mentals. ③ Dany cerebrovascular en fase inicial que es manifesta com a paràlisi de les extremitats. ④ Quan es combina amb un tuberculoma cerebral, pot presentar símptomes similars als d'un tumor intracranial. ⑤ Les lesions de tuberculosi en altres parts del cos són extremadament greus i poden emmascarar els símptomes i signes de la meningitis, cosa que dificulta la seva identificació. ⑥ Quan la meningitis es produeix durant el tractament contra la tuberculosi, sovint es manifesta com un tipus abortiu. Per a les condicions d'escala atípiques anteriors, el diagnòstic ha de ser especialment prudent per evitar un diagnòstic errònia.