Causes i tractament de l'hemorràgia gastrointestinal

Hi ha moltes causes de sagnat gastrointestinal. Tots sabem que el tracte digestiu humà és relativament llarg des del principi fins al final. El tracte digestiu humà es pot dividir en tub digestiu superior i tub digestiu inferior segons la seva ubicació al cos humà. Mèdicament parlant, l'hemorràgia gastrointestinal és una síndrome clínica freqüent. L'hemorràgia gastrointestinal pot afectar el metabolisme digestiu normal del cos i també pot causar dolor.

L'hemorràgia gastrointestinal pot ser causada per inflamació, lesions mecàniques, malalties vasculars, tumors i altres factors del propi tracte digestiu, o pot ser causada per lesions d'òrgans adjacents i malalties sistèmiques que afecten el tracte digestiu.

1. Sagnat gastrointestinal superior

2. Hemorràgia digestiva mitjana i baixa

(1) Malalties del canal anal: hemorroides, fissures anals i fístules anals.

(2) Malalties del recte: proctitis ulcerosa, tumors (pòlips), carcinoides, tumors o abscessos malignes adjacents que envaeixen el recte, infeccions (bacterianes, tuberculoses, fúngiques, virals, parasitàries), isquèmia, etc.

(3) Malalties colòniques: infecció (bacteriana, tuberculosa, fúngica, viral, parasitaria), colitis ulcerosa, diverticles, tumors (pòlips), isquèmia i malformacions vasculars, invaginació intestinal, etc.

(4) Malalties de l'intestí prim: enterocolitis necrotitzant hemorràgica aguda, tuberculosi intestinal, malaltia de Crohn, diverticulitis o úlcera, intussuscepció, tumor (pòlip), hemangioma, malformació vascular, isquèmia, etc.

tractar:

Els principis de tractament varien segons la malaltia primària, la quantitat d'hemorràgia i la taxa d'hemorràgia.

1. Sagnat gastrointestinal superior

2. Hemorràgia digestiva mitjana i baixa

(1) El tractament simptomàtic de l'hemorràgia crònica de petit volum es dirigeix ​​principalment a la malaltia primària (causa). En cas d'hemorràgia aguda massiva, el pacient ha de descansar al llit i observar de prop els canvis de l'estat, mantenir l'accés intravenós i mesurar la pressió venosa central. Mantenir obertes les vies respiratòries del pacient per evitar l'asfixia causada pel vòmit de sang. I prendre el tractament adequat per a la malaltia primària.

(2) Reposició del volum sanguini En cas d'hemorràgia massiva aguda, s'ha de donar una infusió intravenosa ràpidament per mantenir el volum sanguini i evitar una caiguda de la pressió arterial. Quan l'hemoglobina és inferior a 6 g/dl i la pressió arterial sistòlica és inferior a 12 kPa (90 mmHg), s'ha de considerar la transfusió de sang. Eviteu una transfusió o infusió de sang excessiva per evitar l'edema pulmonar agut o el nou sagnat.

(3) El tractament endoscòpic té un efecte hemostàtic limitat sota la colonoscòpia i l'enteroscòpia petita i no és adequat per a l'hemorràgia massiva aguda, especialment per a lesions intestinals difuses. Els mètodes específics inclouen: coagulació amb plasma d'argó (APC), electrocoagulació (inclosa electrocoagulació monopolar o multipolar), criòstasi, hemostàsia de sonda tèrmica i polvorització d'adrenalina, trombina, leptina i altres fàrmacs sobre les lesions hemorràgiques per aturar el sagnat. L'APC, l'electrocoagulació i altres mètodes hemostàtics no s'han d'utilitzar per a l'hemorràgia causada pel diverticle per evitar la perforació intestinal.

(4) Tractament d'intervenció mínimament invasiu: després que l'angiografia selectiva mostri el lloc de sagnat, el tractament de l'hemostàsia es pot realitzar mitjançant el catèter. L'objectiu de l'hemostàsia es pot aconseguir en la majoria dels casos, tot i que alguns casos tornaran a sagnar durant l'hospitalització, l'estat general del pacient ha millorat durant aquest període, creant bones condicions per al tractament quirúrgic electiu. Val la pena assenyalar que el sagnat gastrointestinal causat per malalties isquèmiques intestinals està contraindicat. En termes generals, l'embolització no es recomana per a l'hemostàsia en casos d'hemorràgia gastrointestinal inferior després del cateterisme arterial perquè l'embolització dels vasos sanguinis proximals pot provocar fàcilment necrosi isquèmica de l'intestí, especialment del còlon.

(5) Tractament quirúrgic: quan la causa i el lloc de l’hemorràgia no són clars, no es pot considerar la laparotomia cega. L'operació s'ha d'explorar a fons i acuradament i, si cal, s'ha de fer un examen endoscòpic intraoperatori a través de l'anus i/o enterostomia. El realitza un endoscopista, amb el cirurgià ajudant a inserir l'endoscopi i fer girar el tub intestinal per aplanar els plecs de la mucosa, permetent a l'endoscopista obtenir un camp de visió clar, que afavoreix el descobriment de lesions hemorràgiques petites i ocultes. Al mateix temps, el cirurgià de vegades pot detectar lesions de la superfície serosa mitjançant la il·luminació endoscòpica.