Es pot tractar l'infart agut de miocardi?

L'infart de miocardi és una malaltia de la qual escoltem sovint. Hi ha moltes causes, com ara l'excés de treball, l'excés d'excitació o menjar en excés. La majoria dels pacients amb infart de miocardi presenten certs símptomes abans de l'aparició de la malaltia, els més freqüents són l'angina de pit o la disminució de l'eficàcia del tractament amb nitroglicerina. Un infart de miocardi pot provocar la mort sobtada si no es té cura, doncs, es pot tractar l'infart agut de miocardi?

1. Tractament general

1. Descansa al llit durant 1 setmana i mantén l'entorn tranquil.

2. Inhalació d'oxigen intermitent o contínua.

3. Monitorització: a la sala de la CCU es controla l'ECG, la pressió arterial, la respiració, la pressió d'oclusió capil·lar pulmonar i la pressió venosa.

4. Durant les cures d'infermeria, el pacient no ha de menjar massa i ha de mantenir els moviments intestinals regulars. El pacient ha de descansar al llit durant la segona setmana, s'ha d'ajudar al pacient a aixecar-se gradualment i a moure's a l'aire lliure.

5. Alleujar el dolor: la nitroglicerina és el fàrmac més utilitzat per alleujar el dolor en l'IAM La nitroglicerina també té efectes farmacològics com la dilatació de les artèries coronàries i la reducció de la càrrega precardíaca, per la qual cosa s'utilitza àmpliament en el tractament de l'IAM. Si el dolor no s'alleuja després del degoteig intravenós de suficient nitroglicerina, es poden utilitzar analgèsics narcòtics, com ara petidina 50-100 mg injecció intramuscular, o morfina 3-5 mg injecció intravenosa o 5-10 mg injecció subcutània, que es pot repetir cada 4-6 hores.

2. Teràpia de reperfusió

La teràpia de reperfusió es refereix al tractament que reobre l'artèria coronària oclusa en les 6 hores posteriors a l'inici, reperfon el miocardi isquèmic i redueix l'àrea de miocardi necròtic. Els tractaments inclouen teràpia trombolítica, intervenció coronària i CABG. El temps és el principal determinant de la teràpia de reperfusió en l'IAM. En les 2 o 3 hores posteriors a l'aparició dels símptomes de l'IAM, si el pacient no té contraindicacions per a la trombòlisi, la trombòlisi s'ha de realitzar in situ; en cas contrari, s'ha d'escollir un tractament d'intervenció directe. Si el temps d'inici supera les 2 o 3 hores i encara hi ha dolor toràcic o elevació del segment ST, el tractament d'intervenció també es pot iniciar immediatament després de la trombòlisi; Els pacients que encara presenten o reapareixen símptomes d'isquèmia miocàrdica, elevació del segment ST o insuficiència cardíaca combinada després de la trombòlisi han de rebre tractament d'intervenció tan aviat com sigui possible. Per als que arriben a l'hospital 6 hores després de l'inici, l'eficàcia de la trombòlisi s'ha reduït notablement entre aquests pacients, si són d'edat avançada, les complicacions hemorràgiques de la teràpia trombolítica; L'efecte de la teràpia trombolítica és més limitat en pacients el dolor toràcic ha començat a alleujar-se o el segment ST elevat ha començat a caure. Per a aquests pacients, l'angiografia coronària immediata és la millor opció; Per als pacients adequats per al tractament d'intervenció, el tractament d'intervenció s'ha de completar al mateix temps. Per als pacients que no són adequats per al tractament d'intervenció, es pot triar la cirurgia o altres mètodes de tractament. Per tant, l'elecció de la teràpia de reperfusió no només es veu afectada pel temps d'inici, sinó que també està limitada per les condicions hospitalàries. Els hospitals que no tinguin les condicions per al tractament d'intervenció directe haurien de triar la teràpia trombolítica per als pacients o traslladar-los a hospitals propers amb les condicions per al tractament d'intervenció directe en funció de les seves diferents condicions.

3. Tractament bàsic de fàrmacs

1. L'ús precoç de la nitroglicerina, un fàrmac de nitrat, pot reduir la taxa de mortalitat de l'IAM. Tanmateix, quan s'utilitza nitroglicerina, s'ha d'evitar que la pressió arterial del pacient baixi massa, ja que la pressió arterial baixa pot provocar una disminució de la pressió de perfusió coronària i agreujar la isquèmia miocàrdica. Els fàrmacs de nitrat d'ús habitual inclouen nitroglicerina, dinitrat d'isosorbida i mononitrat de 5-sorbitan. La infusió intravenosa de nitroglicerina s'ha de començar amb una dosi baixa, és a dir, 5-10 μg/min. La dosi es pot augmentar gradualment en 5-10 μg cada 5-10 minuts, fins que els símptomes estiguin controlats i la pressió arterial sistòlica en pacients amb pressió arterial normal es redueixi en 10 mmHg o la pressió arterial es redueixi en pacients amb hipertensió dosi eutica. Si hi ha un augment significatiu de la freqüència cardíaca o de la pressió arterial sistòlica ≤ 90 mmHg durant la infusió intravenosa, s'ha de reduir la velocitat d'infusió o s'ha de suspendre el medicament. Els efectes secundaris dels nitrats inclouen mal de cap, taquicàrdia reflexa i hipotensió. Les contraindicacions d'aquest fàrmac són l'infart agut de miocardi combinat amb hipotensió (tensió arterial sistòlica ≤ 90 mmHg) o taquicàrdia (freqüència cardíaca > 100 batecs/min).

2. L'ús precoç de beta-bloquejants pot reduir l'àrea d'infart, prevenir l'expansió de l'àrea d'infart, prevenir arítmies malignes i mort sobtada i millorar el pronòstic.

3. Teràpia anticoagulant i antiplaquetària

Contraindicacions: ① Sagnat, tendència a l'hemorràgia o antecedents d'hemorràgia ② Disfunció hepàtica i renal severa ③ Cirurgia recent amb ferides no curades;

(1) Aspirina: l'efecte inhibidor de les plaquetes és irreversible Cada dia es produeixen plaquetes noves i, quan les plaquetes noves representen el 10% del recompte total de plaquetes, la funció plaquetària torna a la normalitat. La dosi és: primer prendre 0,3 g/d per via oral, després canviar a 75-150 mg/d després d'1-3 dies per a un ús a llarg termini.

(2) Clopidogrel: la primera dosi és de 300-600 mg, i després es canvia a 75 mg/dia l'endemà.

(4) Heparina de baix pes molecular: a causa dels seus avantatges com ara la fàcil aplicació, no cal controlar el temps de coagulació i les complicacions de baix sagnat, es recomana l'heparina de baix pes molecular per substituir l'heparina ordinària. Els fàrmacs d'ús habitual inclouen 0,4-0,6 ml de sulfametoxazol, dos cops al dia, 40-60 mg de clorpromazina, un cop al dia, ambdós són injeccions subcutànias per a ús continu durant 7-10 dies;

(5) Heparina no fraccionada: per a l'IMA amb elevació del segment ST, l'heparina s'utilitza com a adjuvant de la teràpia trombolítica per a l'IMA sense elevació del segment ST, l'heparina intravenosa s'utilitza com a tractament habitual.

(6) Antagonistes del receptor GPⅡb/Ⅲa: com l'abciximab, que tenen poca eficàcia quan s'utilitzen sols i es poden utilitzar en combinació amb aspirina o clopidogrel, s'utilitzen generalment com a fàrmacs auxiliars durant el tractament d'intervenció per reduir la incidència de la reestenosi.

(7) Cumarina: els anticoagulants de cumarina només s'utilitzen per a pacients amb IAM combinat amb fibril·lació auricular o substitució de la vàlvula cardíaca s'han de controlar regularment durant la medicació per mantenir-lo entre 1,8 i 2,4.

(8) Medicament combinat: l'aspirina és la primera opció entre els fàrmacs anteriors, els que no poden utilitzar l'aspirina poden utilitzar clopidogrel en combinació amb l'heparina. Els pacients sotmesos a ICP poden utilitzar aspirina, clopidogrel, heparina de baix pes molecular i antagonistes del receptor GPⅡb/Ⅲa en combinació.