Aquí teniu el que heu de saber sobre l'estenosi de la vàlvula pulmonar

A la vida diària, moltes persones pensen que l'estenosi valvular pulmonar és el que la gent sovint anomena malaltia cardíaca. La gravetat de l'estenosi de la vàlvula pulmonar varia a les diferents edats. Si es vol entendre a fons aquesta malaltia, cal conèixer la seva anatomia patològica, fisiopatologia, símptomes principals, exàmens relacionats i indicacions quirúrgiques.

1. Anatomia patològica de l'estenosi de la vàlvula pulmonar:

La unió de les tres fulles de la vàlvula pulmonar s'adhereix entre si, limitant la seva obertura i provocant estenosi valvular, que és el tipus d'estenosi valvular més comú en la pràctica clínica. Una vàlvula amb només dues unions i adherències s'anomena estenosi bivalva, que és menys freqüent en la pràctica clínica, i que no és una vàlvula únic, que és extremadament rara. pràctica clínica.

La gravetat de l'estenosi de l'orifici valvular varia, generalment 2-4 mm. Alguns casos s'acompanyen d'estenosi de l'anell valvular, generalment amb estenosi de l'artèria pulmonar i dilatació. L'estenosi de l'infundíbul ventricular dret és majoritàriament estenosi muscular, que pot ser circular o semicircular. Algunes són estenosi membranosa, i l'estenosi membranosa sovint condueix a la formació d'un tercer ventricle. L'estenosi del tronc pulmonar pot afectar part o tota l'artèria pulmonar comuna, o pot estendre's a les branques esquerra o dreta i s'anomena coartació de l'artèria pulmonar. A causa de l'obstrucció del flux de sortida del ventricle dret, el ventricle dret sovint mostra hipertròfia concèntrica, la cavitat ventricular es fa més petita i pot expandir-se en l'etapa tardana.

2. Fisiopatologia

L'àrea normal de l'orifici de l'artèria pulmonar és de 2 cm2/m2 de superfície corporal, i la d'un nounat és d'aproximadament 0,5 cm2/m2 de superfície corporal. Els pacients amb estenosi de la vàlvula pulmonar lleu sovint no presenten canvis hemodinàmics evidents. Normalment, quan afecta la funció cardíaca, l'estenosi ha arribat a més del 60% de l'orifici de la vàlvula pulmonar. En aquest moment, la descàrrega sanguínia del ventricular dret està significativament obstruïda, la pressió ventricular dreta augmenta, mentre que la pressió de l'artèria pulmonar és normal o inferior al normal. La diferència de pressió entre ambdues sol ser entre 33 i 31,92 kPa. La postcàrrega excessiva a llarg termini al cor dret provoca hipertròfia ventricular dreta o fins i tot insuficiència, i augmenta la pressió auricular i venosa dreta, provocant una obstrucció del retorn venós. El ventricle dret està bloquejat per bombejar sang, la pressió ventricular dreta augmenta i la pressió de l'artèria pulmonar disminueix.

3. Principals símptomes:

Els pacients amb estenosi lleu poden no tenir símptomes evidents, mentre que aquells amb estenosi moderada o severa poden experimentar palpitacions, dificultat per respirar, fatiga i opressió al pit després de l'esforç. Els pacients greus poden patir aturada cardíaca hipòxica i mort sobtada. Si hi ha defecte septal auricular o foramen oval permeable, pot haver-hi diferents graus de cianosi.

4. Signes principals: hi ha un soroll sistòlic fort i aspre al segon espai intercostal al costat esquerre de l'estèrnum, sovint acompanyat d'emoció, el segon so cardíac es divideix i es debilita, i pot haver-hi un clic sistòlic precoç de l'artèria pulmonar. clic lic de l'artèria pulmonar; el murmuri de tipus arterial s'estén a les aixelles i l'esquena.

5. Examen de l'estenosi de la vàlvula pulmonar :

Els exàmens de raigs X i ressonància magnètica van mostrar un ventricle dret engrandit i un flux sanguini baix als pulmons. Tipus valvular: Les ombres vasculars a l'hil del pulmó són normals, el segment de l'artèria pulmonar és evidentment abombat, i l'ombra del cor té forma d'embut: El segment de l'artèria pulmonar no és abultada i de vegades és còncava: l'ombra de l'artèria pulmonar es fa més petita;

Electrocardiograma i ecocardiograma: L'electrocardiograma i el vectorcardiograma poden ser normals, bloc de branca dreta incomplet, hipertròfia ventricular dreta o hipertròfia ventricular dreta amb tensió, hipertròfia auricular dreta, desviació de l'eix dret i bucle vectorial QRS frontal gran.

El vector pot estar per sobre (+) 90°. L'ecocardiografia va mostrar hipertròfia ventricular, engrossiment de la vàlvula pulmonar que sobresurt cap a l'artèria pulmonar en forma de cúpula o estenosi del tracte de sortida ventricular. L'ecocardiografia Doppler ajuda a estimar la diferència de pressió entre els orificis de la vàlvula anterior i posterior.

Examen del catèter cardíac: la pressió ventricular dreta va augmentar, la pressió de l'artèria pulmonar va disminuir i el gradient de pressió entre la pressió sistòlica ventricular dreta i la pressió sistòlica de l'artèria pulmonar va superar els 1,33 kPa (10 mmHg). El tipus membranós només registra dues corbes de pressió, el ventricle dret i l'artèria pulmonar, el tipus infundíbul també pot registrar una tercera corba de pressió a l'infundíbul, la pressió sistòlica del qual és la mateixa que la de l'artèria pulmonar, i la pressió diastòlica és la mateixa que la del ventricle dret.

Angiografia cardiovascular: la ventriculografia dreta mostra que en el tipus valvular, les fulles de la vàlvula es fusionen durant la sístole ventricular i sobresurten a l'artèria pulmonar com una tenda de campanya, i l'orifici de la vàlvula té la forma de la boca d'un peix, des de la qual s'escampa l'agent de contrast com una franja estreta i després s'estén en forma de ventilador, en forma d'entrada estreta; es veu el tipus arterial, estenosi local de l'artèria pulmonar o les seves branques.

6. Indicacions quirúrgiques per a l'estenosi de la vàlvula pulmonar:

(1) El pacient té símptomes evidents;

(2) hipertròfia ventricular dreta evident a l'electrocardiograma;

(3) La radiografia de tòrax mostra un engrandiment important del ventricle dret;

(4) Quan la diferència de pressió entre el ventricle dret i l'artèria pulmonar és superior a 4 kPa (30 mmHg) en repòs, o superior a 5,33 kPa (40 mmHg) per a nadons i nens petits;

(5) Els pacients amb insuficiència cardíaca dreta recurrent s'han de sotmetre a una cirurgia tan aviat com sigui possible;

(6) Els nounats amb hipoxèmia severa també s'han de sotmetre a una cirurgia tan aviat com sigui possible;

(7) Pacients amb altres malformacions cardíaques que es poden tractar quirúrgicament;

(8) L'àrea de la vàlvula pulmonar és inferior a 0,5 cm2/m2 de superfície corporal.

Tractament quirúrgic de l'estenosi de la vàlvula pulmonar: també es pot considerar l'extirpació de la vàlvula estenòtica o el diafragma hipertròfic de l'artèria pulmonar estenòtica;