Com es tracta la glomerulonefritis ràpidament progressiva?

La glomerulonefritis ràpidament progressiva és actualment una malaltia relativament freqüent, que pot causar problemes amb els ronyons del pacient. Sovint es produeix en adolescents, i les persones de mitjana edat i nens també presenten una petita proporció de nefritis a causa d'una infecció estreptocòccica, causant insuficiència renal, edema renal, petit volum d'orina, hipertensió i hematuria el cos, de manera que sovint senten fatiga física, atròfia mental i pèrdua de pes. Els casos greus poden anar acompanyats de febre, dolor abdominal i erupció cutània, que poden causar danys sistèmics, i s'han d'utilitzar mètodes d'ajust raonables amb la medicació i, si és necessari, es pot fer servir un tractament quirúrgic.

Símptomes i signes

Aquesta malaltia és una malaltia poc freqüent, que representa al voltant del 2% dels casos de biòpsia renal. L'edat màxima d'inici és la gent jove i la gent gran i la gent gran. Els pacients sovint presenten símptomes d'infecció del tracte respiratori superior abans de l'aparició de la malaltia, i alguns pacients tenen antecedents d'exposició a dissolvents orgànics, infart de miocardi o tumor. La malaltia és freqüent a la primavera i a l'estiu. En la majoria dels casos, la malaltia es desenvolupa de manera insidiosa amb un inici agut. Les manifestacions clíniques són síndrome nefrítica ràpidament progressiva, com ara edema, oligúria, proteinúria, hipertensió, etc. Els pacients presenten símptomes sistèmics greus, com fatiga, apatía, pèrdua de pes, que poden anar acompanyats de febre, dolor abdominal, erupció cutània, etc. Secundària a altres malalties sistèmiques com el lupus eritematós sistèmic, pot tenir manifestacions de la malaltia primària.

Medicació

La malaltia té un inici agut, una ràpida progressió i deteriorament, i té una taxa de mortalitat molt elevada. Els principis són el diagnòstic precoç, el tractament adequat i el tractament combinat dirigit. La lesió glomerular aguda i crònica s'ha de tractar de manera diferent. La formació d'un gran nombre de mitja lluna i la necrosi fibrinoide indiquen que la lesió està en l'etapa activa i s'ha de tractar activament. Les llunes fibròtiques i la fibrosi intersticial renal indiquen que la lesió ha entrat en l'etapa crònica i s'ha de prestar atenció a la protecció de la funció renal, si s'acompanya de símptomes sistèmics, s'ha d'utilitzar la ciclofosfamida i la metilpreda com a símptoma.

1. Tractament agut

La clau del tractament en fase aguda és el diagnòstic precoç i la implementació oportuna de mesures inhibidores millorades contra les respostes immunitàries i els processos inflamatoris, que poden controlar eficaçment la progressió de la malaltia i reduir la mortalitat. Es va informar que el 73% dels 339 pacients amb nefritis ràpidament progressiva van morir o van tenir mort renal (supervivència dependent de la diàlisi) abans del tractament amb inhibidors immunoinflamatoris. La taxa de supervivència a 5 anys després del tractament (independentment de la diàlisi) va arribar al 60% al 80% Entre un grup de 42 casos, 32 casos (76%) van mostrar una millora després del tractament, cosa que indica que les mesures de tractament modernes són efectives. Els mètodes de tractament específics són els següents:

(1) Teràpia de xoc:

① Corticosteroides i fàrmacs immunosupressors: a més del tractament convencional amb hormones esteroides i fàrmacs citotòxics, s'utilitza la teràpia de polsos de metilprednisolona, ​​és a dir, metilprednisolona 1 g o (15-30 mg/kg) es dissol en 150-250 ml de 5% de glucosa al dia, una vegada en una solució de glucosa al dia, 1 1 2 3 hores. i es repeteixen 1-2 cursos després d'un interval de 3-4 dies Durant i després del tractament, s'utilitza prednisona (prednisona) 1-2 mg/(kg·d) com a tractament de manteniment cada dos dies. Aquesta teràpia s'ha d'utilitzar quan la creatinina en sang és inferior a 707 μmol/L (8mg/dl), en cas contrari afectarà l'eficàcia si s'inicia massa tard. La teràpia amb polsos de metilprednisolona és més eficaç que la prednisona oral simple (cordnisona) i els fàrmacs citotòxics, especialment per als tipus II i III, el 70% dels pacients es poden separar de la diàlisi i mantenir la funció renal normal durant més de dos anys. L'ús combinat de la teràpia de polsos de ciclofosfamida (CTX) en dosis altes pot millorar l'efecte terapèutic, millorar la funció renal, reduir la proteïna de l'orina i el nombre de creixents cel·lulars. La dosi de ciclofosfamida (CTX) és de 0,5-1 g/m2 de superfície corporal, un cop al mes, per a un total de 6-12 vegades. Metilprednisolona 500-1000 mg/d durant 3 dies, seguit de prednisona oral 60-100 mg/d Després de 3 mesos, la dosi es redueix gradualment a 30 mg/d i després es retira gradualment.

② Teràpia d'intercanvi de plasma: aquesta teràpia consisteix a alliberar una gran quantitat de sang sencera anticoagulada del pacient, separar el plasma i les cèl·lules sanguínies mitjançant centrifugació o ultrafiltració de membrana de fibra de porus grans i eliminar el plasma, de 2 a 4 L cada vegada, un cop al dia o cada dos dies, i després complementar amb una quantitat igual de plasma fresc sa o altres substituts. Aquest mètode pot eliminar antígens circulants, anticossos, complexos immunes i mediadors inflamatoris, millorar la funció fagocítica del sistema reticuloendotelial, millorar l'estabilitat de l'entorn intern del cos i facilitar la recuperació de la malaltia. La teràpia d'intercanvi de plasma té un millor efecte sobre la malaltia de tipus I, especialment en les primeres etapes de la malaltia de tipus I. Si el tractament s'inicia abans que la malaltia desenvolupi oligúria i insuficiència renal i abans que la creatinina en sang sigui <530 μmol/L (6 mg/dl), els anticossos circulants poden desaparèixer en 1 o 2 setmanes, i la majoria de les condicions es poden millorar. Quan s'utilitza aquesta teràpia, s'han d'utilitzar hormones esteroides i fàrmacs citotòxics simultàniament per evitar la recurrència de la malaltia. Els fàrmacs d'ús habitual són la prednisona (prednisona) 60 mg/d, (

Dieta i cura de la salut

Presta atenció al descans, evita la fatiga, evita la infecció, menja una dieta baixa en proteïnes i presta atenció als suplements vitamínics. Eviteu prendre medicaments que danyin els ronyons.

Atenció preventiva

1. Presta atenció al descans, evita la fatiga, evita la infecció, menja una dieta baixa en proteïnes i presta atenció als suplements vitamínics. Eviteu prendre medicaments que danyin els ronyons.

2. Durant el període de tractament amb fàrmacs, s'han de fer visites de seguiment cada 1 o 2 setmanes per observar la rutina de l'orina, la funció hepàtica i renal, i el creixement i desenvolupament per guiar la finalització del tractament.

3. Un cop controlades les lesions actives i finalitzat el curs de tractament, s'ha de repetir la biòpsia renal per avaluar els canvis patològics del teixit renal i observar si hi ha tendència a la cronicitat per tal que es puguin prendre les mesures oportunes.