Quins són els símptomes de l'oclusió de la vena de la retina?

La retina és una part crítica i fràgil del cos humà. Les venes varicoses i el bloqueig de la retina poden provocar fàcilment algunes malalties. El símptoma més evident de les venes varicoses a la retina és la disminució de la visió, i també pot provocar fàcilment símptomes com inflor o sagnat dels ulls.

Símptomes d'oclusió de la vena de la retina

Símptomes primerencs: els símptomes principals són la disminució de la visió central o la pèrdua parcial del camp visual, però l'inici és molt menys ràpid i greu que l'obstrucció arterial, i generalment es pot mantenir la visió parcial.

Símptomes tardans: de 3 a 4 mesos després de l'oclusió de la vena central, del 5% al ​​20% dels pacients poden desenvolupar neovascularització de l'iris i glaucoma neovascular secundari.

Diagnòstic de símptomes d'oclusió venosa de la retina

Els símptomes principals són la disminució de la visió central o la pèrdua parcial del camp visual, però l'inici és molt menys sobtat i greu que l'obstrucció arterial, i la visió parcial normalment es pot mantenir entre 3 i 4 mesos després de l'oclusió de la vena central, entre un 5 i un 20% dels pacients poden desenvolupar neovascularització de l'iris i glaucoma neovascular secundari.

1. Oclusió de la vena central de la retina

Hi ha 2 tipus;

(1) Pes lleuger;

També coneguda com a obstrucció no isquèmica, hiperosmòtica o parcial. Els símptomes subjectius són lleus o absents Depenent del grau de dany macular, la visió pot ser normal o lleugerament reduïda, i el camp visual pot ser normal o lleugerament alterat. Exploració del fons de fons: Fase inicial: el disc òptic és normal o té les vores lleugerament borroses i edema. La zona macular és normal o presenta edema i hemorràgia lleus. El diàmetre arterial és normal, les venes tortuoses i dilatades, hi ha hemorràgies petites o moderades en forma de flama i puntejades al llarg de les quatre venes de la retina, taques de cotó no o ocasionals, i la retina presenta edema lleu. L'angiografia amb fluoresceïna va mostrar un temps de circulació retiniana normal o lleugerament perllongat, una fuita lleu de fluoresceïna de la paret venosa, una dilatació lleu dels capil·lars i una petita formació de microaneurismes. La màcula és normal o té una fuita lleu de fluoresceïna puntual. Etapa tardana: al cap de 3 a 6 mesos, l'hemorràgia retiniana s'absorbeix gradualment i finalment desapareix completament. La zona macular torna a la normalitat o té un trastorn de pigmentació lleu en alguns pacients, la màcula presenta edema quístic de color vermell fosc, i l'angiografia amb fluoresceïna mostra una fuita de fluoresceïna en forma de pètal, que acaba formant cicatrius quístiques i pot causar una disminució de la visió. En alguns pacients, es formen col·laterals vasculars de la retina ciliar al disc òptic, amb una forma de pètals o corona, la congestió venosa i la dilatació s'alleugen o es recuperen completament, però s'acompanyen de beines blanques. No hi va haver cap o ocasionalment una petita quantitat d'àrees sense perfusió, no hi havia neovascularització i la visió va tornar a la normalitat o es va reduir lleugerament. Alguns pacients amb una oclusió lleu de la vena central de la retina poden experimentar un empitjorament de la seva condició i desenvolupar una oclusió isquèmica severa de la vena central de la retina.

(2) Pesat:

També conegut com a tipus isquèmic, tipus hemorràgic o bloqueig complet.

La majoria dels pacients tenen una visió borrosa i una disminució significativa de la visió En casos greus, la visió es redueix a l'operació manual, i aquells amb obstrucció arterial combinada només poden tenir percepció de la llum. Pot haver-hi pèrdua de camp visual amb escotoma central dens o estrenyiment perifèric. L'examen del fons de fons va revelar que el disc òptic estava molt edemat i congestionat, amb vores borroses que es podrien enfosquir per l'hemorràgia. Pot haver-hi edema, inflor i hemorràgia evidents a la zona macular, que pot ser edema difús o edema quístic. L'edema macular cistoide té la forma de petites bombolles disposades en un patró semblant a pètals o bresca. També pot haver-hi sagnat a l'interior del quist, formant un nivell de líquid en forma de mitja lluna o semicircular. El diàmetre de les artèries és normal o estret, les venes estan molt dilatades i tortuoses com les salsitxes, o s'ondulen en forma d'anell a la retina edematosa, la columna de sang venosa és de color vermell fosc. L'edema retinià sever és especialment evident al pol posterior. Al llarg de les venes es distribueixen un gran nombre d'hemorràgies puntuades i, en casos greus, cobreixen tot el fons. El sagnat de la capa capil·lar superficial té forma de flama, mentre que el sagnat de la capa vascular profunda té forma de punt o irregular. En casos greus, es formen grans hemorràgies en forma de pètals al voltant del disc òptic i fins i tot entren sota la membrana limitadora interna per provocar hemorràgia preretiniana de l'escafoide. Sovint hi ha taques de cotó a la retina, que augmenten en nombre a mesura que la malaltia empitjora. Aquests pegats de cotó es formen a causa de la inhibició del transport axoplasmàtic a la capa de fibres nervioses per l'oclusió aguda de l'artèriola precapil·lar. L'ona b de l'electroretinograma es redueix o s'apaga, i la funció d'adaptació a la foscor es redueix. L'angiografia amb fluoresceïna va mostrar un temps de circulació retiniana perllongat, un temps de circulació braquioretiniana perllongat de tant en tant, dilatació dels capil·lars del disc òptic i fuites de fluoresceïna més enllà dels límits del disc òptic. Com que la gran àrea de sagnat enfosquia el llit capil·lar per formar una àrea no fluorescent, es pot veure una gran quantitat de fuites de fluoresceïna des del buit de la paret venosa. Els capil·lars són molt tortuosos i dilatats, formant nombrosos microaneurismes. Hi ha una fuita de fluoresceïna puntual o difusa a la màcula.

En general, entra a l'etapa tardana de 6 a 12 mesos després de l'aparició de la malaltia. L'edema del disc òptic disminueix i el color torna a la normalitat o es torna més clar. Els vasos col·laterals de la retina ciliar es formen sovint a la seva superfície o en forma d'espiral i es formen relativament gruixuts o en forma de vasos sanguinis nous reous i suren al fons. L'edema macular disminueix i hi ha un trastorn de la pigmentació o taques vermelles fosques en forma de pètal, que indica que hi ha hagut edema macular cistoide en el passat. En casos greus, es produeix la gliosi retiniana, els fibroblasts s'agreguen per formar membranes epiretinals secundàries o es formen cicatrius barrejades amb pigments, provocant un greu deteriorament de la visió. La majoria de les artèries es tornen més primes i tenen beines blanques, i algunes estan completament bloquejades i semblen fils de plata. El diàmetre de les venes és irregular, i algunes estan estretes i s'acompanyen de beines blanques, sobretot les provocades per la inflamació. Les hemorràgies de la retina i les taques de cotó s'absorbeixen, o queden exsudats durs. L'absorció és lenta i generalment s'absorbeix completament en 1 any o diversos anys. Els capil·lars estan oclusos, i fins i tot les arterioles i vènules estan ocluïdes, formant grans àrees de no perfusió. Alguns discs òptics i retines tenen neovascularització, que pot provocar hemorràgia vítria, fibrosi, despreniment de retina per tracció i alguns poden desenvolupar glaucoma neovascular. L'angiografia amb fluoresceïna va mostrar col·laterals gruixuts o nous vasos sanguinis al disc òptic, aquest últim amb una gran quantitat de fuita de fluoresceïna. La màcula pot ser normal o tenir fuites residuals puntejades o en forma de pètals, o pot mostrar una translucidència puntejada o semblant a escates. El diàmetre de l'artèria es fa més estret i la paret venosa té poca fuita o només té una fuga localitzada. L'oclusió capil·lar forma grans àrees no perfuses, que parteixen de la part perifèrica de la retina en forma d'illes i després es connecten en làmines, en casos greus, les zones poden estendre's fins a l'equador i fins i tot al voltant del disc òptic. Les derivacions arteriovenoses, els microaneurismes i/o la neovascularització solen estar presents prop de les zones no perfuses. La pressió intraocular és normal en les primeres etapes d'aquesta malaltia, però pot augmentar bruscament en les etapes últimes si es combina amb glaucoma neovascular.

2. Oclusió de la vena hemiretinal

Durant el desenvolupament dels vasos sanguinis de la retina, l'artèria hialoide passa a través de la fissura embrionària i entra a la copa òptica Quan l'embrió té 3 mesos d'edat, apareixen dues venes a banda i banda de l'artèria i entren al nervi òptic en persones normals, es fusionen a la vena central de la retina al nervi òptic. Normalment una de les branques desapareix després del naixement, deixant només un tronc principal. Tanmateix, en algunes persones pot romandre formant dos troncs venosos principals. L'hemi-oclusió és quan un dels troncs principals està bloquejat a la làmina cribrosa o dins del nervi òptic. Aquest tipus d'obstrucció és relativament poc freqüent en la pràctica clínica, amb una taxa d'incidència del 6% al 13%. En general, la meitat de la retina està afectada. De vegades, 1/3 o 2/3 de la retina es poden veure afectats. Les seves manifestacions clíniques, curs i pronòstic són similars a les de l'oclusió de la vena central de la retina. Si hi ha grans àrees de no perfusió, també es pot desenvolupar glaucoma neovascular.

3. Oclusió de la vena retiniana de branca

La branca temporal és més freqüentment afectada per l'obstrucció de la vena de la branca, que representa entre el 90% i el 93%, entre les quals la branca temporal superior és la més freqüent, que representa entre el 62% i el 72% La branca nasal està rarament obstruïda, amb una incidència de l'1,5% al ​​3,0%. El pronòstic de l'obstrucció de la branca petita de la màcula és millor que el de l'obstrucció de la branca principal, perquè el rang de drenatge de les branques petites de la màcula és petit i la capa capil·lar és gruixuda, de manera que la possibilitat de produir àrees no perfuses és petita, i encara que es produeixin, l'àrea és molt petita, de manera que la possibilitat de causar complicacions tardanes com la neovascularització és petita. En canvi, l'obstrucció principal del tronc s'associa amb més complicacions.