Com evitar les conseqüències del fracàs de la discectomia lumbar endoscòpica perforaminal?

La discectomia lumbar endoscòpica perforaminal és una tecnologia relativament avançada per al tractament de malalties de la columna vertebral. Aquesta tecnologia és molt potent i pot alleujar el dolor de molts pacients. L'efecte del tractament és molt reduït i el període de recuperació del pacient. No obstant això, cap tecnologia és 100% efectiva. Alguns pacients fracassen durant la discectomia lumbar endoscòpica perforaminal per diverses raons, amb conseqüències més greus. Fem una ullada a com evitar les conseqüències del fracàs de la discectomia lumbar endoscòpica perforaminal.

1. Com que la incisió quirúrgica és petita, l'exposició és menor i l'espai operatiu és limitat, la probabilitat d'error de posicionament és teòricament superior a la de la cirurgia tradicional. Com a resultat, la malaltia del disc intervertebral real no es va poder tractar i els símptomes originals de compressió de l'arrel nerviosa abans de l'operació no es van poder alleujar.

(1) Abans de la cirurgia, s'ha de consultar detalladament la història clínica del pacient, s'han d'examinar acuradament els signes d'afectació de l'arrel nerviosa i s'ha de determinar preliminarment la ubicació, la naturalesa i el grau de l'hèrnia discal.

(2) Llegiu repetidament les radiografies AP i laterals de la columna lumbar, TC i ressonància magnètica per determinar la ubicació exacta de l'hèrnia del disc intervertebral, entendre si hi ha sacralització lumbar, lumbarització sacra, deformitat vertebral lumbar, etc., la correspondència entre el procés espinós i l'espai interlaminar també hauria de ser i l'espai intervertebral;

(3) Abans de la cirurgia, el procés espinós o l'espai del procés interespinós corresponent a la bretxa de la lesió es marca habitualment a la superfície del cos amb un passador metàl·lic, i després es pren una pel·lícula de posicionament de la columna lumbar o una pel·lícula puntual. La pel·lícula obliqua es va marcar amb violeta de genciana com a referència intraoperatòria.

(4) Durant l'operació, a partir de les dades anteriors, s'utilitza una agulla fina sota una màquina de raigs X de braç C per localitzar l'espai intervertebral afectat.

En segon lloc, sovint es troba hemorràgia microscòpica, que sovint causa danys secundaris o afecta el progrés de l'eliminació del nucli pulpos a causa d'un sagnat abundant i una visió poc clara. Les causes habituals d'hemorràgia inclouen:

(1) Trastorn de la coagulació: per tant, s'ha de realitzar un examen detallat de l'hemorràgia, el temps de coagulació i la funció plaquetària abans de la cirurgia.

(2) Trencament de la vena intraespinal: en entrar al canal espinal per explorar les arrels nervioses i els discos intervertebrals, el plexe venós inflat sovint sagna, cosa que de vegades és difícil d'aturar.

Mètodes de prevenció :

(1) Abans de la cirurgia, el pacient s'ha de col·locar adequadament per no comprimir les venes intraabdominals.

(2) S'ha de fer una observació acurada durant l'operació i s'han d'utilitzar tècniques suaus en examinar les arrels nervioses.

(3) Les venes més gruixudes al voltant de les arrels nervioses s'han de protegir tant com sigui possible del dany. En aquests casos, s'han d'exposar amb cura per reduir l'impacte innecessari amb els instruments operatius.

(4) Per a venes intraespinals més grans que no es poden evitar, es pot utilitzar l'electrocoagulació bipolar per cremar els dos extrems del vas sanguini abans del tractament.