Es poden curar els pacients amb glioma cerebral?

Actualment, el millor tractament per als pacients amb glioma és la cirurgia, i el tractament quirúrgic del glioma és només el primer pas del tractament. En les etapes posteriors, els pacients també han de rebre radioteràpia, quimioteràpia i altres tractaments.

1. Cirurgia

La cirurgia és sovint el primer pas per tractar els gliomes. La cirurgia no només pot proporcionar un diagnòstic patològic final, sinó que també pot eliminar ràpidament la majoria de les cèl·lules tumorals, alleujar els símptomes del pacient i facilitar altres tractaments en el següent pas. Per a alguns gliomes de baix grau, com els astrocitomes pilocítics, la resecció quirúrgica completa pot donar lloc a una cura radical i una supervivència a llarg termini dels pacients. La cirurgia actual del glioma ha entrat en una era de cirurgia mínimament invasiva, que és més segura, menys traumàtica i més completa en l'eliminació del tumor que abans. L'ús de microscopis en l'eliminació de gliomes cerebrals pot identificar més clarament el límit entre el tumor i el teixit cerebral, així com estructures circumdants importants com els nervis i els vasos sanguinis, maximitzant així l'eliminació dels gliomes alhora que és segur. L'aplicació de la neuronavegació ha portat la resecció quirúrgica dels gliomes a un nou nivell. La neuronavegació és similar a la navegació en cotxe, que permet als cirurgians ser més precisos i detallats pel que fa al disseny de la incisió abans de la cirurgia, la identificació de les àrees funcionals del cervell durant la cirurgia i la selecció de mètodes de resecció quirúrgica. La ressonància magnètica intraoperatòria que ha sorgit en els darrers anys pot millorar encara més la totalitat de la resecció quirúrgica i reduir l'aparició de complicacions com ara defectes funcionals postoperatoris en pacients. L'ús d'elèctrodes d'estimulació cortical intraoperatòria pot millorar la identificació de les àrees motores i del llenguatge durant la cirurgia, ajudant així els cirurgians a protegir millor les funcions cerebrals importants.

2. Radioteràpia

Després del tractament quirúrgic, els pacients amb gliomes d'alt grau sovint requereixen més radioteràpia. Per als pacients amb gliomes de baix grau, també s'ha de considerar la radioteràpia si hi ha factors d'alt risc (com el volum del tumor superior a 6 cm, la resecció quirúrgica incompleta, etc.). La radioteràpia inclou la radioteràpia local i la radioteràpia estereotàctica. La radioteràpia estereotàctica generalment no s'utilitza per als gliomes que es descobreixen per primera vegada. La radioteràpia local es pot dividir en radioteràpia conformal d'intensitat modulada i radioteràpia de conformació tridimensional segons les diferents tècniques utilitzades. Per als pacients amb gliomes recurrents, especialment aquells amb tumors en àrees funcionals, de vegades es pot considerar la radioteràpia estereotàctica.

3. Quimioteràpia

La quimioteràpia i la teràpia dirigida han jugat gradualment un paper important en el tractament dels gliomes. Per als gliomes d'alt grau, l'ús de temozolomida pot allargar significativament el pronòstic de supervivència del pacient. Actualment, la temozolomida és l'únic fàrmac de quimioteràpia amb una clara eficàcia en el tractament del glioma. Per als pacients amb gliomes d'alt grau recentment diagnosticats, la temozolomida s'ha de prendre sola durant un període de temps (6-12 cicles) després d'utilitzar-se simultàniament amb radioteràpia (etapa de quimioradioteràpia concurrent). Altres fàrmacs de quimioteràpia (com la nimustina) poden tenir certs efectes en el tractament del glioma recurrent. El nou fàrmac vascular dirigit, l'acrivastin, té un efecte terapèutic clar sobre els gliomes recurrents d'alt grau i pot allargar significativament la supervivència dels pacients. Una anàlisi provisional recent d'un estudi de fase III a gran escala va demostrar que per als pacients amb gliomes d'alt grau recentment diagnosticats, la combinació d'acrivastin amb radioteràpia i temozolomida pot millorar significativament la supervivència sense progressió dels pacients i s'espera que es converteixi en una de les opcions de tractament estàndard.