Quins són els tractaments per al vessament pericàrdic?

El vessament pericàrdic suposa una certa amenaça per a la salut del cor. El vessament pericàrdic es tracta en funció de la situació Si el vessament és lleu es pot prendre medicació i després es pot fer l'observació.

Tractament general del vessament pericàrdic

1. Tractament mèdic

Hi ha una manca de consens sobre les opcions de tractament, i la majoria d'elles depenen de l'experiència personal del terapeuta. El tractament farmacològic inclou l'ús d'hormones, fàrmacs antiinflamatoris, fàrmacs contra la tuberculosi i altres tractaments causants. Quan no hi ha símptomes, el pacient es pot observar sense medicació.

La pericardiocentesi pot alleujar els símptomes i extreure líquid pericàrdic per analitzar-lo per facilitar el diagnòstic i el tractament, però el seu propi efecte terapèutic no és cert i ja no és el principal mètode de tractament.

2. Tractament quirúrgic

El propòsit del tractament quirúrgic és alleujar l'obstrucció pericàrdica existent o potencial, netejar el vessament pericàrdic, reduir la possibilitat de recurrència del vessament pericàrdic i prevenir l'estenosi pericàrdica tardana.

Si el diagnòstic és clar i el tractament farmacològic és ineficaç, es pot fer drenatge pericàrdic i pericardiectomia per a aquesta malaltia.

1. El drenatge pericàrdic subxifoide és senzill i ràpid d'operar, amb menys danys, efectes clars a curt termini i menys complicacions pulmonars. És adequat per a pacients crítics i pacients grans, però, la taxa de recurrència de vessament pericàrdic després de la cirurgia. Per reduir la taxa de recurrència, es pot augmentar l'extensió de la resecció pericàrdica.

El mètode de drenatge pericàrdic subxifoide té una història de més de 160 anys i es va anomenar finestra pericàrdica a la dècada de 1970. Tanmateix, el mecanisme terapèutic de la fenestració pericàrdica només ha quedat clar en els últims anys. Els estudis han demostrat que sobre la base d'un drenatge continu i adequat apareixen adherències fibroses entre l'epicardi i el pericardi, i la cavitat pericàrdica desapareix, motiu pel qual la fenestració pericàrdica té efectes terapèutics a llarg termini.

La tècnica del drenatge pericàrdic subxifoide: La incisió comença des de l'extrem inferior de l'estèrnum i s'estén cap avall, amb una longitud total d'uns 6 a 8 cm. Es va fer una incisió de la línia mitjana a la part superior de la línia alba per exposar i eliminar el procés xifoide. Separeu bruscament el teixit solt entre la paret posterior de l'estèrnum i la paret anterior del pericardi. Utilitzeu un retractor extern per exposar la incisió abdominal superior i utilitzeu un retractor d'angle recte per tirar cap amunt l'extrem inferior de l'estèrnum. Es va fer una incisió de la paret pericàrdica anterior i es va eliminar el líquid pericàrdic. El pericardi es va eliminar a uns 3 cm × 3 cm i es va completar la finestra pericàrdica. Es va col·locar un tub de drenatge pericàrdic a través d'una altra petita incisió al costat de la incisió. Sutura la incisió. El tub de drenatge pericàrdic es deixa al seu lloc durant 4 a 5 dies.

2. Pericardectomia parcial o completa i drenatge toràcic a través de la cavitat toràcica Aquest mètode pot aconseguir un drenatge complet i té una baixa taxa de recurrència. Com que s'elimina més pericardi, les fonts de vessament pericàrdic i estenosi pericàrdica es redueixen, de manera que l'efecte quirúrgic és precís i fiable. Tanmateix, la cirurgia causa danys importants i pot provocar complicacions pulmonars i d'incisions.

Procediment quirúrgic per a pericardectomia parcial o completa: es pot realitzar mitjançant una esternotomia mitjana o mitjançant una toracotomia anterior esquerra o lateral dreta.

⑴ Resecció parcial: començant des del plec del pericardi dels grans vasos sanguinis superiors i prop del diafragma per sota, la resecció dels costats esquerre i dret arriba a 1 cm davant dels nervis frènics a ambdós costats.

⑵Resecció completa: començant des del plec del pericardi dels grans vasos sanguinis superiors i acabant en el punt mitjà del pericardi diafragmàtic per sota, es reseca el costat dret a 1 cm davant del nervi frènic dret, i el costat esquerre es reseca a la vena pulmonar esquerra, tenint cura de no danyar-lo.

Després de la pericardiectomia, el tub de drenatge es condueix a través de la cavitat toràcica i es manté durant 4 a 5 dies després de la cirurgia.