Quines són les manifestacions clíniques de la insuficiència cardíaca dreta?

Les manifestacions clíniques habituals de la insuficiència cardíaca dreta inclouen la dispnea i la dispnea paroxística nocturna en diferents aspectes, així com símptomes intestinals com la pèrdua de gana, distensió abdominal, nàusees, vòmits i altres problemes.

(1) Símptomes gastrointestinals: la congestió gastrointestinal a llarg termini pot causar pèrdua de gana, distensió abdominal, nàusees, vòmits, restrenyiment i dolor abdominal superior.

(2) Símptomes renals: la congestió renal provoca una disminució de la funció renal, menys orina durant el dia i més orina a la nit. Pot haver-hi una petita quantitat de proteinúria, unes quantes motlles hialines o granulars i glòbuls vermells. El nitrogen ureic en sang pot estar elevat.

(3) Dolor a la zona del fetge: el fetge està congestionat i inflat, la càpsula hepàtica s'expandeix, l'abdomen superior dret està inflat i incòmode i hi ha dolor a la zona del fetge. La insuficiència cardíaca crònica amb congestió hepàtica a llarg termini pot provocar cirrosi cardiogènica.

(4) Dispnea: en la insuficiència cardíaca dreta aïllada, la congestió pulmonar no sol estar present i la falta d'alè no és tan evident com en la insuficiència cardíaca esquerra. Quan es produeix una insuficiència cardíaca dreta per insuficiència cardíaca esquerra o estenosi mitral, la dispnea s'alleuja en comparació amb la insuficiència cardíaca esquerra perquè es redueix la congestió pulmonar.

Insuficiència cardíaca esquerra

(1) Dispnea: la dispnea és un símptoma primerenc i important de la insuficiència cardíaca esquerra.

1) Dispnea d'esforç: la dispnea es produeix inicialment només durant l'activitat física intensa i es resol per si sola durant el repòs. La principal diferència entre la dispnea d'esforç en persones normals i pacients amb insuficiència cardíaca és que aquests últims també experimenten un augment de la dispnea durant les activitats de nivell normal. A mesura que la disfunció ventricular esquerra empitjora, la intensitat de l'esforç que provoca la dispnea disminueix gradualment.

2) Dispnea paroxística nocturna: la dispnea paroxística sovint es produeix a la nit. El pacient es desperta de sobte, sent una forta sensació d'ofec i terror i s'aixeca ràpidament, cosa que triga 30 minuts o més a alleujar-se. Normalment s'acompanya de sibilàncies als dos pulmons, que s'anomena asma cardíaca. El possible mecanisme de la seva aparició està relacionat amb la reabsorció del líquid intersticial i l'augment del retorn venós després del repòs al llit, l'augment de la tensió del nervi vag durant el son provocant un petit espasme bronquial, i l'elevació del diafragma i la reducció de la capacitat vital en dormir.