Com drenar el vessament pleural?

Els pacients han de prestar atenció a l'elecció correcta del tractament per al vessament pleural. Entre els mètodes de tractament habituals, s'inclou la teràpia de drenatge del vessament pleural, però, la quantitat de toracocentesi i drenatge no ha de superar els 1000 ml i no ha de ser massa ràpid ni massa, per no provocar una caiguda sobtada de la pressió toràcica i l'edema pulmonar.

(1) Tractament amb fàrmacs antituberculosos (vegeu el capítol sobre tuberculosi pulmonar).

(2) Toracentesi: un vessament moderat o major requereix una toracentesi terapèutica per alleujar o eliminar els símptomes de la compressió pulmonar i cardiovascular, reduir la deposició de fibrina i l'engrossiment pleural i reduir o evitar la possibilitat d'afectar la funció pulmonar. A més, la teràpia d'extracció de líquids pot alleujar els símptomes tòxics de la tuberculosi. La quantitat de líquid extreta cada vegada no ha de superar els 1000 ml, i no ha de ser massa ràpid ni massa, per evitar una caiguda sobtada de la pressió toràcica i l'aparició d'edema pulmonar després de la reexpansió. Si es produeixen marejos, cara pàl·lida, sudoració, palpitacions i extremitats fredes durant el procés d'extracció, es considera una "reacció pleural" i l'operació s'ha d'aturar immediatament i s'ha d'observar de prop els canvis en la pressió arterial i altres símptomes, si és necessari, s'ha d'injectar 0,375 g de niketamida (coramina, 0,0 ml per via intramuscular). ed per via subcutània.

(3) Glucocorticoides: els glucocorticoides poden reduir les respostes inflamatòries, alleujar els símptomes d'enverinament del vessament pleural tuberculós, accelerar l'absorció del vessament pleural (escurçar el temps d'absorció del vessament) i reduir la possibilitat d'engrossiment i adhesió pleural. Tanmateix, els glucocorticoides tenen funcions immunosupressores i poden provocar la difusió de la tuberculosi, per la qual cosa s'han d'utilitzar amb precaució. Sota la premissa d'un tractament eficaç contra la tuberculosi, s'utilitza principalment per a pacients amb vessament pleural moderat o superior que presenten símptomes tòxics de tuberculosi greus i que no s'han alleujat eficaçment amb l'extracció de líquids i el tractament antituberculosi. S'utilitzen dosis petites a mitjanes (15-30 mg/d de prednisona) i el curs del tractament generalment no supera les 4-6 setmanes. Cal reduir la dosi o aturar la medicació tan aviat com sigui possible després de controlar els símptomes.