Quina és la causa més freqüent d'hemorràgia subaracnoidea?

L'hemorràgia subaracnoidea és causada principalment per factors congènits, els més freqüents són les malformacions vasculars o els aneurismes intracranials.

1. Les causes més comunes d'hemorràgia subaracnoidea són els aneurismes intracranials congènits i les malformacions vasculars, seguits de l'aterosclerosi cerebral hipertensiva, tumors intracranials, malalties de la sang, arteritis causada per diverses infeccions, destrucció tumoral dels vasos sanguinis i malaltia vascular anormal a la base del crani (moyamoyaskull). També hi ha alguns casos d'hemorràgia subaracnoidea inexplicada, que es refereix a aquells per als quals no es pot trobar cap causa mitjançant l'angiografia de tot el cervell i la tomografia computada cerebral.

2. Entre les causes, els aneurismes miliars representen al voltant del 75%, amb una incidència anual de 6/100.000, les malformacions arteriovenoses representen al voltant del 10%, que són més freqüents en els joves, i més del 90% es troben per sobre del tentori a la base de la xarxa vascular anormal a la base de la malaltia del cervell (Moya 20); %. En general, es creu que els que desenvolupen la malaltia abans dels 30 anys pateixen majoritàriament malformacions vasculars, els que desenvolupen la malaltia després dels 40 pateixen majoritàriament aneurismes intracranials trencats i els que desenvolupen la malaltia a partir dels 50 sovint són causats per hipertensió, arteriosclerosi cerebral i tumors cerebrals.

3. A més, fumar i beure estan estretament relacionats amb l'hemorràgia subaracnoidea. Els experiments amb animals estrangers han demostrat que hi ha tres factors que contribueixen a la formació d'aneurismes: pressió del cercle de Willis, hipertensió i augment de la fragilitat vascular. El tabaquisme pot afectar aquests tres factors, provocant un augment agut de la pressió arterial, que després disminueix gradualment després de 3 hores, la qual cosa és coherent amb l'observació clínica que la incidència d'hemorràgia subaracnoidea és més alta en les 3 hores després de fumar. Fumar també pot activar l'activitat dels macròfags pulmonars, promoure l'alliberament d'enzims hidrolítics, causar danys pulmonars i augmentar la fragilitat vascular cerebral, augmentant així el risc d'hemorràgia subaracnoidea. Beure grans quantitats d'alcohol pot provocar hipertensió arterial o altres canvis, inclosos els mecanismes de coagulació de la sang i el flux sanguini cerebral, que poden accelerar l'aparició de l'hemorràgia subaracnoidea. S'ha informat que la incidència de l'hemorràgia subaracnoidea en els grans bevedors és el doble que la dels no bevedors.